心肾不交证与交通心肾法

心肾相交根基于阴阳五行学说，从水火升降之观点演绎而成。源于《周易》，本于《内经》，发挥于汉唐，至宋明方成体系。

心肾相交是心肾之间在生理上相互联系的高度概括。心属南方热火，肾属北方寒水。心火下降以暖肾水，则肾水得以蒸腾，滋养周身；肾水上乘以济心火，则心火降而不亢，神明守舍，血脉亦周流有序。如此水升火降，阴平阳秘，生机盎然。故有“阴阳的平衡，根本在心肾的相交”之说（刘保和：北京中医学院首届研完生论文集，3页，1981年)。

可见，心肾相交是机体得以生生不已的重要保证。反之，心肾之间平衡协调关系在某种程度上被破坏而出现一系列的病理变化，谓之“心肾不交证”，其特点是，水火不交而各走其偏。如张介宾所言：“既济为心肾相谐，未济为阴阳各别。”治疗应采用“交通心肾”的大法。

一、心肾不交证的病因

1、纵欲强力，或中寒久病，损伤肾阳。肾阳虚衰则不能蒸发肾水上承于心而致肾水下凝，心肾不交证油然而生。

2、操劳过度，或热病久羁，耗伤心阴。心阴亏乏，心火独亢于上而不降则致心肾不交，诸症蜂起。

3、劳倦伤脾，痰湿阻中，枢轴不运，亦碍心肾相交。

4、情志内伤，气机逆乱，肝失冲和条达之性，或风火痰痨，耗伤肺津，肺清肃敛降之令不行，以致左右升降之路滞塞，水火不得通济，心肾不得相交。

二、心肾不交证的病证

1、肾不交心型：即水不济火，火炎于上。又可分为三。

①肾阴虚无水上济：腰膝酸软，眩晕耳鸣，咽干舌燥、入夜为甚，五心烦热，舌红苔少而干，脉沉细数。可兼见失眠，心悸怔忡，口舌生疮等。

②肾阳虚无力腾水上济：腰膝酸软，精神不振，肢冷形寒，阴寒精冷，小便清长，面色黧黑，舌淡苔润，脉沉细无力。可兼见心悸失眠，口苦咽干等。

③肾阴阳两虚，既无水上济又无力腾水上济，腰膝酸软，精神衰惫，形寒肢冷，男子滑精早泄，女子白带清稀，动则喘息，胸痹胸痛，脉沉细数。

2、心不交肾型：即火不济水，水寒于下。临证时可分为四。

①心阳虚无火下济：心胸憋闷，心悸气短、活动加重，两腿浮肿发凉，舌淡胖嫩。苔水滑多津，脉沉弦或细弱。

②心阴虚不能引火下济：虚烦不得眠，舌碎生疮，多梦盗汗，心悸健忘，舌红少苔，脉细数。可兼腰膝酸楚等。

③心气不足，肾气不纳：胸闷气短，面晄体倦，自汗少气，舌淡苔白，脉细弱或结代。可兼心悸多梦，健忘耳鸣，腰酸膝软，小便频数而清等。

④心阴阳俱虚，既无火下降又不能引火下济，心悸多梦，短气自汗，口干舌燥。兼见膝软无力，肢冷虚浮等。

3、心肾不交型：乃水火逆乱，两走其偏。

①心气不足，肾水亏乏：虚烦少眠，心悸神疲，咽干口燥，自汗少气，腰膝酸软等。

②心气不足，肾阳虚衰：心悸健忘，神疲体倦，阴寒精冷等。

③神弛于上，精走于下：心神不宁，失眠多梦，神疲健忘，腰膝酸软，阴寒精滑，舌淡少苔，脉浮数无力。

三、交通心肾法：

治疗心肾不交证，补心须实肾，补肾须实心；既要泻又要交，既要补又要通。《慎斋遗书》曰：“欲补心者须实肾；使肾得升；欲补肾者须宁心，使心得降……乃交心肾之法也。”

1、滋肾水、济心火法。

用于肾阴虚无水上济心火之肾不交心者。方选六味地黄汤类方。可少佐肉桂助肾阳以激发肾水上济心火。

2、温肾阳、降心火法。

用于肾阳虚无力腾水上济心火之肾不交心者。方选交泰丸类方。

3、温肾阳、滋肾阴。

用于肾阴阳两虚之证，方选肾气丸加味。

4、通心阳、化阴水法。

用于心阳虚无火下济肾水之心不交肾者。方选苓桂术甘汤加味。

5、泻心火、滋肾阴法。

用于心阴虚不能引火下济之心不交肾者。方选黄连阿胶汤类方。

6、益心气、纳肾气法。

用于心气不足、肾气不纳之心不交肾者。方选朱雀丸类。

7、温心阳、益心阴法。

用于心阴阳两虚之心不交肾者，方选桂枝龙牡汤加味。

8、益心气、滋肾水法。

用于心气不足、肾水亏乏之心肾不交者。方选天王补心丹类。

9、益心气、助肾阳法。

用于心气不足、肾阳虚衰者。方选茯菟丸类。

10、固肾气、安心神法。

用于神驰于上、精走于下之心肾不交者。选桑螵蛸类方。

心肾不交，重则必阴阳离决而亡，“下厥上竭”及“阴下竭，阳上厥”等即是。其证候繁杂，诸症纷呈。临证当详察细辨，灵活地选方遣药。不可囿于一法孤方而束医者手脚。

Ref：柴雁.心肾不交证与交通心肾法[J].安徽中医学院学报,  1987(04): 54 -56.