正常分娩-分娩动因和决定分娩的因素

正常分娩

第一节  分娩动因

第二节  决定分娩的因素

第三节  枕先露的分娩机制

第四节  先兆临产、临产与产程

第五节  产程处理与分娩

第六节  分娩镇痛

重点难点

掌握

掌握决定分娩的四因素及其对分娩过程的影响；

掌握枕前位的分娩机制；

掌握先兆临产、临产的诊断要点；

掌握总产程及产程分期、三个产程的临床过程和处理要点。

了解

了解分娩的概念、分娩动因及主要理论。

分娩

妊娠达到及超过28周（196日），胎儿及附属物从临产开始至全部从母体娩出的过程，又分为：

早产：妊娠达到28周至36⁺⁶周（196~258日）期间分娩；

足月产：妊娠达到37周至41⁺⁶周（259~293日）期间分娩；

过期产：妊娠达到及超过42周（≥294日）期间分娩。

第一节  分娩动因

（一）炎症反应学说

分娩前子宫蜕膜、宫颈均出现明显的中性粒细胞和巨噬细胞的趋化和浸润，提示非感染性炎症的存在

（二）内分泌控制理论

前列腺素、甾体类激素、缩宫素

（三）机械性刺激

（四）子宫功能性改变

第二节  决定分娩的因素

决定分娩的四个因素

（一）产力

将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹肌及膈肌收缩力（统称腹压）、肛提肌收缩力。

（二） 产道

包括骨产道和软产道。

（三） 胎儿

（四） 社会心理因素

（一）产力

1. 子宫收缩力：是临产后的主要产力，贯穿于整个分娩过程。

（1）节律性

（2）对称性和极性

（3）缩复作用

子宫收缩力的对称性和极性

临产后正常宫缩节律性示意图

2. 腹肌及膈肌收缩力

（1）第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量

（2）第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出

3. 肛提肌收缩力

第二产程协助胎先露部内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出

（二）产道

1. 骨产道包括

（1）骨盆入口平面

（2）中骨盆平面

（3）骨盆出口平面

（4）骨盆轴和骨盆倾斜度

2. 软产道

（1）子宫下段的形成

2. 软产道

（2）宫颈管消失及宫口扩张

·初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；

·经产妇多是颈管消失与宫口扩张同时进行宫口扩张；

·宫口开全时达10cm。

宫颈管消失与宫口扩张

（三）胎儿

1. 胎头的径线及囟门

2. 胎位

3. 胎儿畸形

胎儿颅骨、颅缝、囟门及径线

（四）社会心理因素

1. 产妇的社会心理因素可引起机体产生一系列变化从而影响产力，亦是决定分娩的重要因素之一；

2. 在分娩过程中，应安慰产妇，耐心讲解分娩的生理过程，尽量消除产妇的焦虑和恐惧心理，产妇掌握分娩时必要的呼吸和躯体放松技术。

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。