经方抓独法：领会实战抓独法
一、 抓独法的特点
1、抓独法源流
今天我们讲抓独法。我们研究伤寒论有五法，有标本法，有聚类法，有平脉法，有截断法，还有我们的抓独法。抓独法呢，它是有源流的，在伤寒论的平脉法就讲到了。“邪不空见，终必有奸”，平脉法说得了疾病以后，它一定是有有它特殊的表现，所以“料度脏腑，独见若神”。你要会了抓独法的话，看病就会独见若神。
“伤寒中风有柴胡证，但见一证便是，不必悉具，就是指柴胡证的主证，只要见了一证，就可以，不必悉具”。我们知道，柴胡证有主证，有或然证，主证但见一证便是，不必悉具。张景岳也说了，独处藏奸。大家可以看到，抓独法是有源流的。
2、抓独与抓主证的区别
大家都常明白用经方，需要抓主证。为什么需要抓主证？
证是由主证加次证组成，我们讲症候是症状加体征，体征主要是舌苔、脉象。主证往往是2-5个症候，主证加次证，也就是伤寒论讲的或然证，或然证有多有少，少的有两三个，多的有七八个。
为什么我们经方要抓主证呢，这是因为主证反映了我们这个处方所代表的病机，次证是或然证，根据这个病人的体质或疾病当时的情况，出现一些或然证。所以用经方要强调抓主证，但这与我们抓独不一样，因为我们抓独，抓的是反应基本病机的特殊症候，这些特殊症候往往是但见一证便是，不必悉具。
抓独是去看这些特殊症候的基本病机，所以叫独证，抓的是独证不是主证，这是独证与主证的区别。我们还是以柴胡证来说，柴胡证但见一证便是，不必悉具，少阳之为病，口苦咽干，目眩也。
我们说口苦，口苦最常见的原因是两个，第一个是返流，由于什么呢，小肠的食物往胃返流，再往食道返流，最后刺激舌根引起口苦，也就是胆汁返流，我们叫碱性返流，这种反流我们用乌梅丸就可以治。乌梅丸可以见到口苦，口苦的原因还是返流的胆汁引起的。
第二个是胆红素升高，黄疸的病人基本都口苦，不黄的也可以口苦，隐形黄疸就可以口苦，胆红素正常的也可以口苦，我们观察它基础胆色素升高就会引起口苦，它升高可能还没升高到异常值，就可以口苦。所以只要看到病人伴有口苦，你从少阳厥阴去治，问题不大。
咽干我们讲，一阴一阳结谓之喉痹，病人只要觉得咽喉肿痛，你就可以用什么呢，从少阳去，举个例子，小柴胡汤加细辛，从少阳去治；或者这个病人是一个少阴病，也可以看到咽喉肿痛，麻黄附子细辛汤加黄芩。你看我们的配伍，我用麻黄附子细辛汤，常常加黄芩，我用小柴胡汤常常加细辛，小柴胡汤为什么不加附子呢？
因为您要知道，这个少阴病里面的解热镇痛药就是细辛，因为麻黄附子细辛汤里说了，反发热者，麻黄附子细辛汤主之，对吧。少阳病得之二三日，无证脉沉者，麻黄附子甘草汤，如果发热，他叫反发热，麻黄附子细辛汤主之，用细辛做解热镇痛作用，所以细辛既走少阴又解表，所以我们用小柴胡汤加细辛，就从少阳走，或者我们从少阴走，麻黄附子细辛汤我也常常加黄芩。
大家说这个目眩不一定在少阳吧，它可能是在少阴。没关系，杞菊地黄丸里不是有菊花吗？
那个枸杞还是个养肝阴的药，有啥不能从少阳去治啊？可以从少阳去治的。独证就是反映基本病机的特殊症侯，一针见，这是我们和抓主证的区别，抓独抓的是独证，抓主证抓的是主证，主证由2-5个症侯构成。
3、先证后诊，以诊测证
第三个，我们就要讲先证后诊，以诊测证，这是我们治疗疾病的几个特点。
我们是证先出来，然后再诊断，由诊断来检测我们的证准确不准确，大家就说了，你不诊断哪有证啊？应该是先诊后证嘛。
先诊断，望闻问切你再辨证，你哪可能先证出来你后诊断。哎，这个可以的。我给大家举个例子，《伤寒论》序里你知道讲了什么，“省疾问病，务在口给”。就是说病人给他说了什么，就考虑治什么。所以它平脉法就讲，“上工望而知之，中工切而知之，下工问而知之”。
比如说望而知之，一会我举例子来说明它。中工的切而知之，举个例子来说吧，比如说承气汤证，我们叩诊就能把它叩出来大便在哪里，再用大承气、小承气、调胃承气，都可以叩出来。所以先是望而知之，然后再是切而知之，然后问而知之。
你知道问诊的弊端在哪里吗？我跟大家举个例子，有个男性患者（这种患者我治过很多，基本上都是这个模式），他来治失眠、疲乏。一看就是一个木形人的体质啊，木形人鼻梁附近发青，皮肤再一油腻你就知道是肝经湿热，上手一搭脉，尺脉弦数，那就出问题了，为啥呢？肝经湿热下注。它不是来治失眠、困顿的，这个人还掉头发，也不是来治掉头发的，他治什么？尺脉弦数啊，尺脉弦，弦则为泄，是早泄这个病人，数则为热，他有泌尿系统感染，因为我们现在卫生条件很好了，即便有包茎的人，也很少发生泌尿系统的感染，所以首先考虑什么？性病。而且是慢性性病的急性发作导致早泄。所以他来给你说治失眠，治困顿，有的人他还告诉治脱发，实际上他是泌尿系统感染，尿频急痛，早泄。然后是什么，会阴部的潮湿，汗出如油，臭，这种人还有腰酸。它是个综合征，但是病人不告诉你这个，他告诉你我失眠，困顿，脱发，你去问诊，行吗？我治过这种病人，基本都是我抓独给他抓出来，你问他，你来治什么病啊？治失眠，你问他还有什么症状啊，他说困顿，你再问他说掉头发，他就不告诉你泌尿系统过去有过感染，有过早泄，有过这个会阴的潮湿不舒服，就是一个肝经湿热下注。其实我们一搭他的脉，尺脉弦数的脉的话，我们一下子就出来了，脉弦，小柴胡嘛，既然是在尺中，四妙散嘛，柴胡四妙散嘛，加蒲公英、白花蛇蛇舌草嘛，处方就出来了。实际上我们一摸他的脉，尺中弦，小柴胡；在尺中下焦，那就是四妙散；数，蒲公英，白花蛇舌草就去了。那这个处方已经定了，你还诊什么诊呢，用诊断来验证你的结果嘛，来验证你的这个证，然后来调整你的药物。我们是这样子的。
我举个例子，我在讲脾胃病辨证法的时候都已经说得很清楚了，十二指肠球炎、十二指肠球部溃疡，你看检查单，已经确定了小建中汤。处方已经出来了，我开始辨证了，一看白面书生，是个桂枝证，《金匮要略》讲的 “面色薄，形体酸削”，如果病人告诉你吃东西不好，消化不好，首先就考虑十二指肠炎、十二指肠球部溃疡。然后就开始给他平脉了，先一搭手，手心潮热，他就是个桂枝证，那小建中汤证就具备了。再看脉，脉或浮缓，脉或浮大，没有力的，那就是很典型的小建中汤证了，这个在太阴病篇就说的很清楚了。或者你再去触诊，去按压哪里疼，十二指肠球部溃疡疼痛部位大家很好去按的。如果有出血，加阿胶，《金匮要略》说了出血的人加阿胶，当归建中汤加阿胶。所有的这些四诊，仅仅是来证实你的证和方而已。所以我们是先证后诊，以诊测证，来验证你的证，看病非常快，你看是跟常规的看病方式是反的。五法有标本法，聚类法、平脉法、抓独法、截断法。本质上是反映了理法方药的各个层面，标本法是理，聚类法是法，抓独法直接出方，平脉法、截断法定药，它实际上是理法方药贯通的。我们由于门诊患者太多看病确实没有时间采取四诊合参的方法，四诊用来干什么呢？四诊用来证实我们的辨证，这是第一个。一个病人来了，我方子已经出来了，证已经出来了，这个四诊就是用来证实我的辨证是不是对的。
比如说我要用瓜蒌，我问他大便好不好，因为如果大便稀的话，用了瓜蒌会导致他腹泻的，如果大便干燥用瓜蒌正好通他的便。为什么大便干燥的效果好呢？因为如果他的症跟这个药物的性味功效吻合的越多，这个药物对他的效果越好，并不是为了通他的大便而用瓜蒌，而是要通过问他有没有大便来证实我需不需要用瓜蒌，我不知道大家清楚我的意思没有。神效瓜蒌散是我用来治疗乳腺增生的小方之一，我有问他便秘不便秘，我用瓜蒌不是因为要用瓜蒌来治他的大便秘，而是因为要用他的大便秘来证实我该不该用神效瓜蒌散。这个和常规的思路是相反的，就是四证实我们的辨证和用方，对不对？这是第一个。第二个是通过四诊来调整我们的处方，使我们辨证用方做到细化。第三个是通过四诊来与病人交流。
二、 抓独的方法
接下来我们具体讲抓独法包含些什么内容。第一个抓证，抓独证。我们讲的抓独证，我们是抓反应病机的独特症状，不是抓的主证，这是有区别的。第二个抓枢，三阳独取少阳，三阴独取少阴，这个在截断法会详细的讲。第三个抓病，抓病有七条，我把抓病的这七条规律告诉大家。
1、抓独的方法之抓病法
（1）先经后病调其经，先病后经治其病：这个大家都知道吧，如果月经紊乱在先的，因为月经紊乱再出现很多的症状，那你去调她月经就行了。像多囊卵巢综合征她会出现好多的症状，你把月经恢复，她这些症状就恢复了。如果由于疾病导致的月经紊乱，你治病就可以了，病治了，月经也就恢复了。
（2）先血后水治其血，先水后血治其水：先血后水是血分，治其血；先水后血是气分，治其水。大家会说这个好枯燥，啥叫先血后水，啥叫先水后血，我跟大家举个例子。比如腹水，有肝硬化腹水和肝癌腹水，肝癌腹水就属于是先血后水，你要治血分，去控制它的肿瘤。肝硬化的腹水是肝功能失代偿，导致低蛋白，门静脉高压，这个腹腔积液，你去治他的肝硬化，恢复他的肝功就行了，这是气分。肝硬化的病人容易出血，你治其水，水消了，门静脉高压也就缓解了，出血也能停止。当然肝癌腹水也低蛋白导致的，因为有肝硬化嘛。不过前者是血性腹水，红色的，比较粘稠，甚者有絮状坏死的组织，后者是澄清的腹水，比较好鉴别。
（3）因实致虚治其实，因虚致实治其虚：这个也很难理解，啥叫因实致虚，啥叫因虚致实。我给大家举个例子，三阳的肿瘤他就是因实致虚，治其实，比如下瘀血汤，桃核承气汤就可以，子宫肌瘤用桂枝茯苓丸等就可；三阴的肿瘤，比如说太阴，萎缩性胃炎、肠上皮化生，然后得了胃癌，他是因虚致实，他要治虚，为啥不用半夏泻心汤，而用四君子之类的处方呢？那是因为胃阳受脾阳的影响，我们都已经说了久病脾阳匮乏，所以半夏泻心汤急病可以，久病不行，你可以通过脾阳来恢复他的胃，但是总的是治虚，治虚来治实。前天我讲课时，就有人提问我她的子宫肌瘤用桂枝茯苓丸没有效果？我说子宫肌瘤是肿瘤嘛，是痰瘀互结，化痰活血为啥没有效果呢？因为他痰瘀互结背后是脏腑阴阳气血逆乱。你一定要去恢复她的脏腑阴阳气血，怎么去恢复呢？这个属于是阴阳易里头讲的重阴，雌激素水平高了，那你去对抗她的雌激素。你把她这个重阴纠正后，她的子宫肌瘤就小了，西医用三苯氧胺治疗子宫肌瘤，原理是一样的，我们的办法比它的还不一样，我们内源性的阻断，办法很多的嘛，不光是桂枝茯苓丸、桃核承气汤，大家要灵活。
（4）痼病卒疾，先治卒疾，从痼病化：有慢性疾病然后又得了急性疾病，你要先治急性疾病，但慢性疾病是影响急性疾病的转归的，所以痼病卒疾，先治卒疾，从痼病化。举个例子，胆结石的病人感冒了，首先想到的处方就是柴胡桂枝汤，《伤寒论》的处方，少阳与太阳同病，首先你要治他的感冒吧，你不能先治他的胆结石，所以说痼病加卒疾，先治卒疾，先治卒疾怎么治呢？从痼病化，你考虑他胆结石用小柴胡汤，感冒合上桂枝汤，柴胡桂枝汤，太阳少阳同病，清楚没有？
（5）表里同病，先表后里，急则救里同时有表证里证，先治表证，后治里证，如果病情危急的话，里虚太甚先救里证，不用多说了。
（6）形气同病，调气为先，神气同病，调神为先：形气同病，调气为先，就是说急则调气，缓则调形。如说癌症病人来了，他有饮食不好，吃不下饭，那你首先要调整他的饮食，改善他的全身状况，治疗一两周等身体恢复过来了再治他的肿瘤，形气同病，调气为先，形气同病可以单独调气的，不一定同时调形，我可以不先控制你的肿瘤，我先改善你的症状，然后再来调形，急则调气，缓则调形。神气同病，调神为先。神气同病的话，如果你单纯调气的话他是没有效的，主要见于很多官能症状，如胃肠神经官能症，欲吐不能吐，欲食不能食。如说百合病，百合病的欲吐不能吐，吃止吐药他是没有效果的，他是一个精神症状。神气同病，调神为先，处理那些症状是没有效的。
（7）直取其病，随证化裁：举个例子，我昨天讲脾胃病用药法，为什么反复举同一个例子？因为大家可以反复听啊，反复听大家才能有印象。比如口疮，用导赤散加减，所有的口疮都可以用导赤散加减。崇尚温补学说的一听急了，所有口疮都可以用导赤散加减吗？阳虚的口疮多了。没关系嘛，阳虚加细辛，再加附子，再加砂仁。加砂仁你可以合封髓丹；加附子，你可以合全真益气汤。还有滋阴学派也急了，你导赤散是治实证的，阴虚的口疮咋办？阴虚养阴嘛，加牛膝，加生地，就是导赤散加减，随证化裁，直取其病。为啥要用导赤散？因为导赤散是针对口疮一个特异性的处方。里头有竹叶、通草、甘草。木通可以换通草。我们讲枇杷养胃饮的时候就谈到了它的机理。看到没有？直取其病，随证化裁。
5、抓独的方法之抓证法
（1）抓证总纲
无热恶寒发于阴，发热恶寒发于阳。
太阳恶寒并发热，少阳寒热来复往。
阳明但热不见寒，背寒即合太阴脏。
一共三句，第一句“无热恶寒发于阴，发热恶寒发于阳”，这是阴阳总纲。第二句“太阳恶寒并发热，少阳寒热来复往”就是太阳恶寒发热，少阳寒热往来。第三句“阳明但热不见寒，背寒即合太阴脏”说阳明病是但热不寒，如果其背恶寒者加人参，白虎加参汤。
太阳脉浮少阳弦，阳明在经大脉现。
沉而有力是腑实，无力而沉附子见。
“太阳脉浮少阳弦，阳明在经大脉现”就是我们讲的脉的长宽高，脉位高的是浮脉，是太阳病，太阳之为病脉浮嘛。少阳病是脉长，长度增加，摸着是弦脉，如形长杆。阳明脉大，摸着脉很宽。长、宽、高就是我们的浮、大、弦，就是太阳、少阳、阳明。
“沉而有力是腑实，无力而沉附子见”阳明经还可以见到沉脉，如果沉脉而有力的是腑实。摸到沉而有力的脉，首先看有没有大便，要去大便，没有大便那是肿瘤。无力而沉附子见，是少阴寒化附子证。大家应该很清楚。因为少阴阳虚，不能以托脉外出。
太阴浮大缓无力，少阴沉迟并微细。微细欲绝是厥阴，弦而无力即肝虚。所谓太阴浮大缓无力，太阴的脉可以是浮脉，可以是大脉，可以是缓脉，他总之没有力气。太阴这个脉浮大缓，见于《伤寒论》的太阴病篇和虚劳病篇。用桂枝汤和建中汤，主要就是这三个脉象。“
少阴沉迟并微细”说的是“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，微为阳微，细是阴细。微是阳虚，细是阴虚。大家说细有阳虚吗？厥阴病篇的细不就是阳虚嘛，脉细欲绝，当归四逆汤，那不是有寒嘛，寒性收引脉可以细。我们讲当归四逆汤已经讲过了，为什么会出现细脉。微为阳微，细是阴细，这是大的看，要灵活。同时还可以见沉迟脉。我们讲沉迟无力，这是少阴寒化证。
“微细欲绝是厥阴”不管是微脉、细脉，只要这脉摸不清楚，有欲绝之象，甚至摸不出（《伤寒论》讲的脉不出，无脉），就是厥阴，三阴死症已经讲了。“弦而无力即肝虚”什么意思呢？这句话说我们六经为病脉证提纲有五经给了脉，“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，“伤寒三日，阳明脉大”，“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，“伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳”，“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴”，就是五经都讲了脉，为啥厥阴没有脉？厥阴有脉啊，当归四逆汤和厥阴死证，都讲了微细欲绝，欲绝之脉，就是厥阴，这是第一条。第二条是什么呢？平脉法讲了，“东方肝脉，其形何似？师曰：肝者木也，名厥阴，其脉微弦濡弱而长，是肝脉也。”我们这里讲“微细欲绝是厥阴，弦而无力即肝虚”，就是说厥阴病的脉含有两个，一个是欲绝之脉，一个是弦而无力之脉。那么有力是啥？有力是少阳，无力是厥阴。
太阴手足自温之，少阴厥阴四逆始。
若有少阳阳气闭，疏肝泻火皆可治。
前面第一条是总的原则，第二条、三条，是讲脉，然后开始讲证，我们说脉症并治嘛。太阴手足自温之”，说的就是太阴病它是手足自温的，它是不会出现手足的冷的。如果你出现四肢冰冷，首先首先你就要考虑至少到了少阴经，所以“少阴厥阴四逆始”，始自少阴经。为什么呢，“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴”，所以太阴病，它是不见四逆的。我反复举这个例子，如果一个病人，不能吃凉东西，你用理中丸，如果一搭上他的脉，发现他的手背是凉的，那就用附子理中丸，用了附子理中丸，再不见效，兼见弦脉，那就应该是丁附理中丸。前者在太阴，后者在少阴，最后去厥阴，大家知道这个次序了吧。
“若有少阳阳气闭，疏肝泻火皆可治”，就是少阳阳气郁闭达于四末，就是四逆散证，疏肝泻火，泻什么火，龙胆泻肝汤，就是少阳夹湿证。我们前面反复讲了，这个少阳有夹湿不夹湿，不夹湿的用四逆散；夹湿的用龙胆泻肝汤。我们举过有一个病人怕冷，夏天穿棉袄，附片怎么弄都不见效，龙胆泻肝汤，一吃马上怕冷就缓解了。不是我治的，我还是学生，老师治的，段老师就擅长这方面。
自利不渴属太阴，渴是少阴不化津。
厥阴消渴兼久利，龙雷火升夜半饮。
太阴的特点是 “自利不渴者，属太阴”，自利不渴，就是说他大便稀溏，不口渴。“渴是少阴不化津”，因为少阴肾主蒸腾气化，渴是因为肾不能蒸腾气化，运化津液。如果渴它就到少阴经了。厥阴的消渴，可以久利，也可以不利，但是它有的有一个特点，半夜渴醒。
腹满而吐是太阴，欲吐不吐少阴经。
吐而冲逆属厥阴，痛烦胸满吐涎清。
“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”，说什么呢？消化不良嘛。但是在少阴经就不一样了，“少阴病欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者属少阴”。看到了嘛，少阴是欲吐不吐，就是恶心，这种人常常用手按在心口作呕，多心烦不舒服，所以叫恶心，多形象。一般来讲恶心跟呕吐是并见的，先恶心后呕吐，我们讲恶心、呕吐嘛。但是就有的病人就恶心，不呕吐，肿瘤科常见，打完化疗以后，他老恶心，你看不见他吐，那种病人就是属于少阴。
吐而冲逆属厥阴，厥阴呕吐伴冲逆的症状，比如头痛、烦躁、胸满，还有呕吐涎沬。这是由于他呕吐的时候寒气上逆。大家知道干呕吐涎沬的病人的特点是什么呢？半夏干姜散是治干呕吐涎沬，但是吴茱萸汤它也治，不过吴茱萸汤伴伴头痛、胸满、伴烦躁，你看它跟半夏干姜散是不一样的。我要是跟大家分析这个处方就很简单了，干姜是一个抑制分泌的药物，他不是吐涎沬嘛，口水多，干姜抑制分泌，吃了干姜都口渴，所以半夏干姜散抑制分泌，口水就少了。然后吴茱萸也是抑制分泌的，所以这两个处方都治干呕吐涎沬的，减少唾液分泌液。但是有一个区别，吴茱萸汤伴有冲逆，半夏干姜散就没有。两个不在同一条经上。
劳宫汗出为桂枝，反此阳明腑气实。
手心为桂手背附，表里浮沉虚实知。
劳宫汗出就是手心劳宫穴的位置汗出，那就是桂枝证，最典型的就是什么呢？桂枝汤、小建中汤，太阴病篇和虚劳病篇都说了很多。所谓劳宫，治虚劳嘛。如果劳宫汗出不是一个虚证的话，那就是阳明腑实证，大便燥屎已成，就是“手足濈濈汗出者”，燥屎已成。阳明病的特点是日晡潮热在气分，伴手足濈濈然汗出的，从经证转化为腑证了。
手心为桂手背附，就是我们平脉的时候，你搭上去摸一下他的手，摸手心就是桂枝，摸手背就是附子。手心潮热、手背寒凉，一个用桂枝，一个用附子。
什么叫表里浮沉虚实知呢？太阳、太阴病只要用桂枝都可以见到浮脉。用附子见到的是沉脉。这是表证或者里证，表证可以用桂枝汤，里证就是用建中汤或者四逆汤等。伤寒中风表虚证用桂枝汤，太阴病里虚证用建中汤，都是用桂枝，这是浮脉。里实证，阳明腑实用承气汤，里虚证，少阴寒化用四逆汤，这是沉脉。
三阳抓独取少阳，三阴独取少阴经。
前者为开后者合，咽喉便是截断形。
这个讲了很多遍，不再说了。
（2）抓六经脉证
浮为太阳多恶寒，缓风紧寒无力虚。
咳而遗尿是蓄水，色黑反易为血蓄。
时热时汗皆桂枝，时腹自痛是里虚。
“浮为太阳多恶寒”就是说有一分恶寒，便有一分表证。只要恶寒没减就是太阳证没解，所以把恶寒当作太阳证的一个独证。“缓风紧寒无力虚”，浮缓是中风，浮紧是伤寒，脉没有力气是太阴脾虚，太阴病篇讲“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴”。
“咳而遗尿是蓄水”，因为膀胱稳定性差，腹压增高遗尿，打个喷嚏他都遗尿，所以叫膀胱蓄水。蓄血证有膀胱蓄血、阳明蓄血、有血室蓄血。为什么“色黑反易为蓄血”呢？《伤寒论》写的非常严谨，他说“屎虽硬，大便反易，其色必黑。”如果大便不成形，颜色黑如柏油的是消化道出血。消化道出血油样便，它是稀便。那不见得适合用抵挡汤，水蛭、牤虫、大黄、桃仁，有活动性出血。如果“屎虽硬，其色必黑。”那就不是由于活动性出血引起的，大便不是溏便。但是大便在肠道停留太久了，可以导致大便颜色变黑。但是那种人大便不好解，那是大承气。他又说大便反易，他就是大便好解的，就不是大承气证。大家看这三句话：“屎虽硬，大便反易”反易就是大便本来应该不好解，“其色必黑。”一下子就把活动性出血、大承气和阳明蓄血区别开了。
“时热时汗皆桂枝”，桂枝汤证的特点一会儿发热，一会儿出汗，一会儿轰热面红等。“时腹自痛是里虚”指的是 “太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”，是小建中汤证。
脉弦少阳半表里，口苦咽干一证备。
弦而有力属少阳，无力而弦厥阴具。
脉弦是少阳半表半里，“口苦咽干一证备”。有力的是少阳，无力的是厥阴。
大脉即是阳明病，日晡潮热是在经。
大而无力是虚劳，细涩夜热与失精。
手心汗出燥屎成，噫气胸痹是阳明。
伤寒三日，阳明脉大。如果这个脉大而没有力气是虚劳，那个是小建中汤证。日晡潮热还是在经，“手心汗出燥屎成”就是你摸他手心汗出，阳明腑实证已经出来了。细涩的脉见于晚上热，细的脉容易夜间发热、盗汗，涩的脉多见失精。细涩脉是与大而无力的小建中汤证对举，一是脾虚发热，一是肾虚发热；一在白天，一在晚上；一自汗，一盗汗。“噫气胸痹是阳明”，大家看有一种胸痹证（就是冠心病心绞痛发作的人）他先觉得胃不舒服，还噫气，然后就开始心绞痛发作了，如果在白天发作，这种人是阳明（夜间多厥阴）。胃络通于心，要用半夏，就是栝楼薤白半夏汤，还可以合枳陈姜汤。
少阴阳微与阴细，咽痛干呕但欲寐。
附子但向腰间求，人参还是背中虚。
浮缓即是桂枝证，沉迟附子温阳气。
“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”微是指阳微，细是指阴细。咽痛大家都知道，一阴一阳结也说了。干呕就是欲吐不吐，恶心这是少阴的一个特殊表现。但欲寐就是睡不着或者睡不醒，困顿。“附子但向腰间求，”前面我们讲了附子定在阳关穴。“人参还是背中虚”，就是其背恶寒者，加人参，那是在至阳穴。白虎加人参汤或者与白虎汤区别，或者附子汤跟真武汤的区别，其实都是在这里。“浮缓即是桂枝证”桂枝是增加心率的，“沉迟附子温阳气”，少阴肾阳虚用附子，托脉外出。
表脉反沉麻附甘，阳气虚弱多两感。
反热即向细辛求，但寒不热病缠绵。
表证脉浮，脉反而是个沉脉，那就用麻黄附子甘草汤。这种人阳气虚弱，多发生太少两感，反反复复的感冒好不了。这种人他不应该发热，如果发热就叫“反发热”，用少阴特有的“解热镇痛药”细辛。太少两感的病人大多恶寒不发热，他这个感冒病势缠绵，老不好，一月两月还有感冒的症状。
阳不入阴是少阴，早醒渴痒入厥阴。
错杂冲逆与胜复，宁失其方勿失经。
入睡困难的是“阳不入阴”在少阴。早醒（后半夜醒）的是阴不恋阳，在厥阴。醒了之后可以渴，可以痒，就入厥阴。厥阴的特点是错杂、冲逆与胜复，最后一句告诉你“宁失其方勿失经”。你失经，大方向都错了。失方，那大方向对，还有点效，效果快慢而已，强弱而已。“阳不入阴是少阴”，用黄连阿胶汤，黄连阿胶汤里头用鸡子黄。黄芩、黄连我跟大家讲了，泻心法，阿胶也跟大家讲了以皮治皮，芍药也跟大家讲了，唯独没有讲鸡子黄。简单跟大家提一下，就是一轮红日沉入海底。鸡子黄含最多的就是胆固醇，胆固醇是合成甾体激素的，是合成我们雌激素的基本物质，雌激素在体内更多地代表阴，雄激素和孕激素更多地代表阳。宗教界的人士不吃肉，也是减少胆固醇的摄入，他的激素水平可能会偏低一些。鸡子黄含胆固醇，合成雌激素，滋养肾水。雌激素撤退的人，烘热汗出，心烦失眠，这个更年期综合症。雌激素那个甾环是我们人不能合成的，只能从食物中去摄取，鸡子黄就含有很多。但是你知道鸡子黄吃多了有什么副作用吗？胆固醇吃多了生痰嘛，得高胆固醇血症。为啥？水泛为痰。
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附：葛根汤抓独医案
一、偏头痛案
刘渡舟医案：李某，男，38岁。患顽固性偏头痛二年，久治不愈。主诉：右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。伴无汗、恶寒，鼻流清涕，心烦，面赤，头目眩晕，睡眠不佳。诊察之时，见病人颈项转动不利，问之，乃答曰；颈项及后背经常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。舌淡，舌苔白，脉浮略数。遂辨为寒邪客于太阳经脉，经气不利之候。治当发汗怯邪，通太阳之气，为疏葛根汤:麻黄4克，葛根18克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克 生姜12克，大枣12枚。麻黄、葛根两药先煎，去上沫，服药后覆取微汗，避风寒。3剂药后，脊背有热感，继而身有小汗出，头痛、项急随之而减。原方再服，至15剂，头痛、项急诸症皆愈。
偏头痛 + 颈项转动不利，颈项及后背经常有拘急感，头痛甚时拘紧更重=葛根汤
二、口眼歪斜
毕明义医案：于某某，男，82岁，1983年3月25日诊。时值隆冬大寒，患者早晨醒后，右上眼睑及右口唇不自主的时时抽动。回家就早餐时，家人发现其右侧口角偏向左侧，右上眼睑下垂，与之问答，口齿不清。
刻诊：右侧前额皱纹消失，眉毛下垂，睑裂扩大，鼻唇沟消失，右侧口角歪向左下方，右侧鼻孔缩小，同时右侧鼻翼变小，鼻准偏向左侧。舌苔薄白，脉浮紧。脉证合参，属中风口眼歪斜。葛根扬：葛根、麻黄、白芍、炙甘草、生姜、大枣(去核)各10克。以水1000m1，煎至400m1，温服200mI，日服二次。嘱服药后用温热绵物敷右侧整个面部，以使局部汗出。1剂后，头痛项强鼻塞即除，言语较前清楚，口歪减其半。又继服1剂，痊愈。
口眼歪斜 + 受寒史 + 舌苔薄白，脉浮紧=葛根汤
三、痉病
方承康医案：章某某，男性，74岁，本市服装四厂退休技师， 1985年11月9日初诊。患者于同年7月底行“前列腺摘除术”后外感发热，经用中西药后寒热退，同时出现双下肢痿软 酸痛，行走须人搀扶，双侧颈项牵强疼痛，在外院用中西药两月余，下肢症渐好转，颈项诸症却有增无减。诊见：身体瘦薄，头项左倾，两侧颈项和后枕部僵硬麻木，牵强疼痛，转侧时疼痛益剧，头似不在脖子上，二便自调。舌质淡红，苔薄白，脉细弦。观前医处方多为羌防一类祛风湿止痛或夹通络养血之品，然患者颈项诸症实届仲圣所谓“强几几”也，其太阳经证已跃然眼前，遂处以《伤寒论》葛根汤原方：葛根40克，生麻黄10克，桂枝10克，赤白芍各30克，生甘草10克，生姜3克，大枣12枚。2剂。嘱药后稍加被翟以取小汗。
二诊：患者头颈已复端正，精神振奋，谓当日药后略有汗出，颈项部隐感热辣，诸症明显减轻，颈项大松，如失重负。次日药后并无汗出，颈项症豁然若失，转侧裕如，稍感头晕，病既愈，未再处方。一月后门诊遇之，谓一切良好。
双下肢软瘫 + 头项左倾，两侧颈项和后枕部僵硬麻木，牵强疼痛，转侧时疼痛益剧，头似不在脖子上=葛根汤
四、口噤（咀嚼肌痉挛症）
杨德明医案：刘某某，女，45岁，1986年lo月6日就诊。口噤不语20余天，某医院诊为咀嚼肌痉挛症，用西药治疗5天，症情依旧，即来我院就诊。诊见：右颞颌关节僵硬，疼痛，不能咬嚼食物，张口约o．5厘米，舌淡，苔薄白，脉紧。处方：葛根、白芍各60克，甘草30克，桂枝12克，麻黄5克，生姜、大枣各l0克，水煎温服。同时用药渣热敷患处(每日3次，每次大约30分钟)。5剂后，口噤不语减轻，额颌关节僵硬、疼痛明显缓解，张口约ll 7厘米。守方续服4剂，即张口自如，诸症消失。随访至今末发。
右颞颌关节僵硬、疼痛，不能咬嚼食物，张口约0.5厘米 + 舌淡，舌苔薄白，脉紧=葛根汤
五、眩晕
李玉海医案：阎某，女，38岁，1985年11月2日初诊，患者患眩晕年余，多方求治少效，症见头晕目眩，不能抬头，呕恶、厌食；恶风 恶寒，头项强痛，背部酸楚，舌淡，舌苔白，脉弦紧，此次卧床已达10余天。治拟疏通经气，升举清阳，方用葛根汤。处方：葛根30克，麻黄6克，桂枝6克，白芍12克，生姜5克，大枣12枚，甘草6克。迭进4帖，病苦若失，随访至今，眩晕末再复发。
1恶风 恶寒，头项强痛，背部酸楚，舌淡，舌苔白，脉弦紧-----葛根汤
2呕恶、厌食----半夏 生姜（葛根加半夏生姜汤）
3头晕目眩，不能抬头-----天麻12钩藤12菊花12
六、胃脘痛
刘景棋医案：杜某某，男，69岁，1982年9月29日初诊。胃痛已30多年，近七、八年加剧，经常隐隐作痛；项背强，上肢有时发麻，全身发紧，易感冒，舌苔薄白，脉浮紧。中医诊断：胃痛。辨证；表邪不解，内迫阳明。治则：表里双解。葛根15克，麻黄9克，桂枝6克，白芍6克，生姜6克，甘草6克，大枣3枚，6剂，水煎服。服药后诸症状消失，春节期间曾多次饮酒，也末出现胃痛。
1颈项背强，上肢时发麻，全身发紧，易感冒，舌苔薄白，脉浮紧-----葛根汤
2胃痛已30多年，近七、八年加剧，经常隐隐作痛-----高良姜10香附12。
七、气喘
叶桂亭医案：一商妇，一至秋间，则常大苦喘息，动作不自由，有如废人，求治于余。往诊之，支臂于炉架而坐，已数十日不动，亦不能睡。若将此坐形稍倚侧之，则立即喘 悸。食仅碗许。问其发时，自脊至颈如板状，回顾亦痛。以一医之劝，用八味丸数百两，喘少减云，与葛根汤5帖，得以起步，再服痊愈。
喘 + 自脊至颈如板状，回顾亦痛----葛根汤
八、腰腿痛(坐骨神经痛)
卢自昌医案：莫某15，34岁，l 986年8日21日入院。患坐骨神经痛已三年余，多次住院治疗，顽固不愈。刻见表情痛苦，执杖行走，步履艰难。诉右腰臀部疼痛，向下放射至右踩部，向前弯腰和行走时疼痛加剧，伴有麻木重困感。检查见患者不能做弯腰活动，抬腿、拾物试验阳性，局部未见红肿，右臀部环跳和承山穴有明显压痛。舌质淡，苔薄白，脉弦紧。诊为坐骨神经痛，此风寒湿邪侵袭膀胱经脉所致，用葛根汤加昧：葛根15克，白芍24克，麻黄10克，桂枝12克，生姜5克，大枣12克，甘草12克；丹参12克，制附子10克，川牛膝12克。服6剂，弃杖行走。守方稍作加减，服18剂痊愈出院。3年随访未见复发。
右腰臀部疼痛，向下放射至右踝部，向前弯腰和行走时疼痛加剧，伴有麻木 重困感（提示有水饮困滞，加：生白术20 茯苓20）。查体：见患者不能做弯腰活动，抬腿、拾物试验阳性，局部未见红肿，右臀部环跳和承山穴有明显压痛。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧-----葛根汤+制附片+白术20茯苓20）
九、失音
李笔恰医案：芮某某，女，45岁，1987年4月23日初诊。患者1月前受寒后，发热咳嗽，喉痛咽肿，经治疗后热退而咳嗽未止。继服肃肺化痰，止咳宁嗽之药后．突然咳嗽止，但声哑，发音不扬，口渴不欲饮。他医再投养阴清热利咽之剂，后至完全失音。就诊时只能用文字诉述病情。自感恶寒，吞咽微觉喉间气阻，纳差 便溏。舌淡、舌苔薄白，脉浮紧。此乃感冒失洽，过用寒凉闭窍。用葛根场加味：麻黄、桂枝、炙甘草各3克，芍药10克，葛根15克，蝉衣5克，大枣4枚，生姜3片。嘱服药后喝小碗热稀粥。1剂后，身体微微汗出；服毕3剂，音哑好转。自觉咽部气爽。再进35剂，诸症消失，声音恢复正常。嘱用胖大海30克，分数次炖服代茶饮，忌高声说话。
突然失音 + 受寒史 + 服用凉药史 + 脉浮紧=葛根汤
十、小儿腹泻（胃肠型感冒，太阳+太阴。风寒同时侵入太阳和太阴）
石宜明医案：刘某，男，4岁，1984年3月5日诊。患儿前日汗后受凉，昨日起发生肠鸣 腹泻，大便清稀带风泡沫，日数次，伴见恶寒发热，无汗，鼻塞流涕，纳呆，舌淡红，苔薄白，脉浮数。证属外感风寒腹泻，拟解表散寒为治。用葛根汤原方：葛根12克，麻黄5克，桂枝6克，白芍l0克，生姜2片，大枣3枚，炙甘草3克。药进1剂腹泻减，表证除，再剂则泻止而痊。
1（太阳）恶寒 发热，无汗，鼻塞流涕，舌淡红，舌苔薄白，脉浮数----葛根汤
2（太阴）肠鸣 腹泻，大便清稀带风泡沫，一日数次----生白术10干姜5茯苓15。
十一、小儿遗尿
林家坤医案：李某，男，8岁，l 984年1月7日诊。每在睡中遗尿三年余，一夜尿床一至二次，醒后方觉。曾服健脾益肾、固涩缩尿之品及针灸治疗，效果欠佳。患儿饮食尚可，发育正常，舌质淡，边有齿印，舌苔薄白，脉缓。处方：葛根10克，麻黄4克，桂枝、炙甘草、白芍各6克，生姜2克，大枣7枚。连服9剂，痊愈。随访至今，未再发生遗尿。
按语：邪入足太阳膀胱经，导致膀胱气化失常而致遗尿，用葛根汤散太阳之邪，摄太阳之津，邪去经固，则遗尿自已。
小儿遗尿=葛根汤（对病用方，同时结合辨证以对证用方！）
十二、痤疮
胡学曾医案：冯某某，男，21岁，1983年6月25日初诊。患者于二年前面部患痤疮，时多时少，多则由两颊波及耳后及颈部，痒痛难忍，抓破则有脓液汲出，数日或十几日不能愈合，且常有黄水渗出。曾在某医院用散风清热、解毒凉血、泻热利湿、清泻阳明郁热等法医治，服药近百剂均未获效，故来我院求治。诊见思者面部座疮以两颊部为多，有已破溃者结痂，有新生者红肿，痒痛难忍，夜卧不宁，甚则难于入睡，口苦，心悸，得厚味座疮即生，大便干燥，舌红，舌苔白而糙，脉滑数。处葛根汤加味：
1面部痤疮：葛根汤 + 丹参30白花蛇舌草30；
2抓破有脓液汲出，数日或十几日不能愈合，且常有黄水渗出。诊见面部痤疮以两颊部为多，有已破溃者结痂，有新生者红肿，痒痛难忍，夜卧不宁，甚则难于入睡，口苦，得厚味痤疮即生，大便干燥，舌红，舌苔白而糙，脉滑数有力----黄连5；黄芩12；炒知母15炒黄柏12生地30（收相火）。
服用4剂，痤疮已有部分愈合，无新生者。舌红，舌苔白，脉滑数，继以前方服用30余剂，面颊仅留有愈合之痕，其余无不适而告痊愈。