经方之魅力：木防己汤系列治疗案

杨某某    男    71岁  衡山福田乡   2011年3月11义诊案

病史简介：患者罹患糖尿病，糖尿病足，冠心病，肺心病等多种慢性疾病。近一年来出现胸闷，心悸，气促，下肢浮肿。得知南华附医疗队前来福田义诊，故前来求诊。

首诊症见：虚胖形体，面色偏暗，唇口发绀。动则胸闷气促，心悸不得卧。双下肢高度凹陷性浮肿，小便量少，夜尿频，口干，舌质稍红，胖大，边有齿痕。

问之：大便何如？

答曰：大便干结如羊屎，数日一次。

痰饮内阻，胃失降浊，木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。。。

木防己15  党参20  桂枝15 茯苓30  芒硝6（冲服）

白术25   炙甘草10  生姜6片 大枣6粒

4剂。

告知：服药后大便次数会明显增加，大便转溏软，乃方药中病之佳兆也，诸症亦将随之缓解。。。

2011年4月2日晚：正值晚班，接到患者所在村之村医周医生电话，告知：服药后效果极佳，患者家人要求前来复诊。清明节将至，考虑本人回长沙，故连夜赶至衡阳复诊。

病人兴奋告知：尹医生，正如您所言，服药后大便通畅，溏软，甚是舒畅，小便增加，夜尿减少，双下肢浮肿随之显减，心悸，胸闷等症状明显好转。此乃近一年来服用中药中见效最快的，更重要的是药少便宜。。。

病人感激之情溢于言表。方药对证，收效的确明显。大便已溏软，但心下仍有悸动不安，腹中肠鸣。口干疲乏，淡红，苔薄白腻，脉虚大。

木防己汤合防己茯苓汤加减。。。

木防己15  党参20  桂枝15 茯苓30  生石膏6

白术25   炙甘草10  黄芪40 生姜6片 大枣6粒

5剂。

病情缓解后改苓桂剂善后。。。。

一笑堂主人自按：

痰饮之所生，乃肺脾肾及三焦等脏腑功能失常所致，气津病久入血分，木防己汤及去石膏加茯苓芒硝汤，乃气血津同治之法。。。

周医生问曰：为何不考虑使用猪苓汤？

答曰：猪苓汤，主治水热互结伤阴，病在下焦为主。该患者久病气血津同病，故见动则气促，唇口发绀等均是津停血滞之象。故选仲景之木防己汤系列，考虑大便干结，芒硝有软坚散结逐痰饮之功，故先以木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤。。。

周医生再问：为何不用白术附子汤？其中大便亦常见大便坚。。。？

答曰：白术附子汤，仲景用来治疗寒湿痹症，以痛症为主；木防己汤，方证重在津与血之表现。。。

周医生问曰：该患者下一步该如何论治？

答曰：痰饮者，当以温药和之。然考虑病情缓急，水肿甚者，采用大禹治水之法，可用五苓散之辈急开支流；水肿退，则恢复脏腑功能为主，苓桂剂或肾气丸等缓图。总之，知犯何逆，随证治之，乃临床处理问题之要诀。。。