即学即用——膝关节病的诊断和中医正骨治疗

什么是膝关节退行性病变？

如上图所示，膝关节退行性病变，退行性病变又称骨关节炎、骨关节病、退行性关节病等是一种慢性、进展性关节疾病。

膝关节退行性病变以关节软骨变性、破坏，软骨下骨硬化关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成为主要特点，是一系列的综合损伤现象。

中医有何诊断方式？

我们可以通过四诊合参“望、问，触”三个方面来诊断病情

望诊——我们可以首先看腿型，绝大多数膝关节退行性病变的患者呈现出外旋型O型腿并伴有膝关节屈曲，不能完全伸直的改变，同时可以看到膝关节变粗，变形和股四头肌的肌肉萎缩在步态上可见/缓慢/摇晃/步间距变窄等形态。

问诊——患者多会描述疼痛/活动受限

这里有一个参考：如果只有蹲起疼痛为轻症，进展到上下楼梯困难为中度，如果到了步行也疼痛明显一般为重症

然后参考影像学的诊断：在x光片下多可以见到内侧间隙变窄，这是因为应力集中在内侧，使得内侧半月板磨损过多造成的。

触诊——我们一般可以摸到：

1、胫骨外旋，胫骨内侧髁与股骨内侧髁出现小错位

2、关节间隙内前侧条索状紧张结节

3、髂胫束紧张

4、大收肌肌腱,缝匠肌肌腱紧张

5、腓肠肌内侧头/腘肌紧张

6、有时可摸到股四头肌无力

如果通过中医正骨治疗？

针对不同是异常结构我们研究出各种适合的治疗方法

一、环膝筋膜手法：解决膝关节周围紧张肌筋膜

1、前侧筋膜手法：弹拨半月板前角处横行条索

2、外侧擀筋棒：髂胫束放松

3、后侧筋膜手法：弹拨股二头肌长头腱/腓肠肌内侧头/腘肌

4、内侧筋膜手法：弹拨大收肌腱

二、拉伸手法：解决膝关节后侧缩短肌筋膜，拉伸腘绳肌

三、关节复位手法：解决关节错位

1、髋关节复位

2、膝关节复位

四、热疗：解决无菌性炎症、水肿的吸收

五、锻炼方法：抬脚功——核心肌群稳定+大收肌加强+轻度股四头肌加强