泽漆汤的合方思路与技巧、医案验案
【应用导读】
肺热证以咳嗽，或气喘，或哮喘，胸闷，痰黄质稠，或喘息不能平卧，肢体水肿，口渴，舌质红，苔黄为主。
【方药解读】
泽漆汤是辨治肺热证的重要代表方，由半夏半升(12g)，紫参(一作紫菀)五两(15g)，泽漆煮取一斗五升、三斤(150g)，生姜五两(15g)，白前五两(15g)，甘草、黄芩、人参、桂枝各三两(9g)所组成，以清肺降逆为主。
运用泽漆汤，若是辨治肺热证，最好用泽漆汤原方用量比例;若辨治以邪热甚为主，可依病变酌情调整紫参、黄芩用量;若辨治以肺气上逆为主，可依病变酌情调整半夏、白前用量;若辨治以肺气不宣为主，可酌情调整生姜、桂枝用量;若是辨治夹气虚者，可依病变酌情调整人参、甘草用量;若是辨治相兼杂病，合方运用则是最佳选择。
1.药用个性
(1)泽漆味辛、苦，性寒。辛以宣散，苦以降泄，辛苦寒相济旨在清热宣肺降逆。
(2)黄芩味苦，性寒。苦寒清泻肺热。
(3)紫参味苦、性凉。苦以降泄，凉以清热。
(4)半夏味辛、苦，性温。辛开苦降旨在宣肺降逆。
(5)生姜味辛、性温。宣发透散。
(6)白前味辛、甘，性平。辛平旨在宣肺，甘平旨在益肺。
(7)人参味甘、苦、性温。补益肺气。
(8)桂枝味辛、甘，性温。通阳温肺降逆。
(9)甘草味甘，性平，益气和中。
2.药用配伍
(1)泽漆与黄芩、紫参:辛寒旨在透热，苦寒旨在泻热。
(2)半夏与生姜、白前:宣降肺气，燥湿化痰。
(3)桂枝与生姜:温阳化饮，宣散肺气。
(4)甘草与泽漆、黄芩、紫参:兼防寒凉药伤气。
(5)甘草与半夏、生姜、桂枝:兼防温化药伤气。
(6)甘草与人参:补益肺气，化生阴津。
【泽漆汤合方辨治脏腑兼证】
1.肺热证与脾胃病证病人既有急、慢性肺系疾病，又有急、慢性脾胃疾病，根据病变证机及病证表现仅治肺系疾病或脾胃疾病都有其局限性，对此只有相互兼治才是最佳选择。
(1)肺热证与脾胃虚寒证:病变及症状表现是肺热证伴有脾胃虚寒证如脘腹疼痛，不思饮食，喜温怕冷，舌质淡，苔薄白。对此既要治肺热证又要治脾胃虚寒证，可选用理中丸与泽漆汤合方，方以理中丸温补脾胃，以泽漆汤清肺降逆。
合方组成:人参9g，白术9g，干姜9g，半夏12g，紫参15g，泽漆150g，生姜15g，白前15g，甘草9g，黄芩9g，桂枝9g。
(2)肺热证与脾胃湿热证:病变及症状表现是肺热证伴有脾胃湿热证如胃痛，不思饮食，口苦，口腻，肢体困重，脉沉。对此既要治肺热证又要治脾胃湿热证，可选用泻心汤和栀子柏皮汤与泽漆汤合方，方以泻心汤和栀子柏皮汤合方清泻脾胃湿热，以泽漆汤清肺降逆。
合方组成:大黄12g，黄连3g，栀子15g，黄柏6g，半夏12g，紫参15g，泽漆150g，生姜15g，白前15g，甘草9g，黄芩9g，人参9g，桂枝9g。
(3)肺热证与脾胃气虚证:病变及症状表现是肺热证伴有脾胃气虚证如胃痛，不思饮食，倦怠乏力，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉弱。对此既要治肺热证又要治脾胃气虚证，可选用黄芪建中汤与泽漆汤合方，方以黄芪建中汤补益脾胃，以泽漆汤清肺降逆。
合方组成:桂枝9g，白芍18g，大枣12枚，胶饴70ml，黄芪5g，半夏12g，紫参15g，泽漆150g，生姜15g，白前15g，甘草9g，黄芩9g，人参9g。
2.肺热证与肝病证病人既有急、慢性肺系疾病，又有急、慢性肝病，根据病变证机及病证表现仅治肺系疾病或肝病都有其局限性，对此只有相互兼治才是最佳选择。
(1)肺热证与肝寒证:病变及症状表现是肺热证伴有肝寒证如胁痛，头痛，不思饮食，喜温怕冷，舌质淡，苔薄白。对此既要治肺热证又要治肝寒证，可选用吴茱萸汤与泽漆汤合方，方以吴茱萸汤温肝散寒，以泽漆汤清肺降逆。
合方组成:人参9g，吴茱萸24g，生姜18g，大枣12枚，半夏12g，紫参15g，泽漆150g，白前15g，甘草9g，黄芩9g，桂枝9g。
(2)肺热证与肝热证:病变及症状表现是肺热证伴有肝热证如胁痛，头痛，口苦。对此既要治肺热证又要治肝热证，可选用栀子柏皮汤与泽漆汤合方，方以栀子柏皮汤清泻肝热，以泽漆汤清肺降逆。
合方组成:栀子15g，黄柏6g，半夏12g，紫参15g，泽漆150g，生姜15g，白前15g，甘草9g，黄芩9g，人参9g，桂枝9g。
3.肺热证与心病证病人既有急、慢性肺系疾病，又有急、慢性心血管疾病，根据病变证机及病证表现仅治肺系疾病或心血管疾病都有其局限性，对此只有相互兼治才是最佳选择。
(1)肺热证与心阳虚证:病变及症状表现是肺热证伴有心阳虚证如心悸，气短，手足不温，舌质淡，苔薄白。对此既要治肺热证又要治心阳虚证，可选用桂枝加附子汤与泽漆汤合方，方以桂枝加附子汤温补心阳，以泽漆汤清肺降逆。
合方组成:桂枝9g，白芍9g，大枣12枚，附子5g，半夏12g，紫参15g，泽漆150g，生姜15g，白前15g，甘草9g，黄芩9g，人参9g。(2)肺热证与心热证:病变及症状表现是肺热证伴有心热证如心悸，心胸烦热，失眠。对此既要治肺热证又要治心热证，可选用栀子豉汤与泽漆汤合方，方以栀子豉汤清泻心热，以泽漆汤清肺降逆。
合方组成:栀子14g，淡豆豉10g，半夏12g，紫参15g，泽漆150g，生姜15g，白前15g，甘草9g，黄芩9g，人参9g，桂枝9g。(3)肺热证与心气郁证:病变及症状表现是肺热证伴有心气郁证如心中痞，胸闷，胸满，胸胁窜痛，心胸引痛。对此既要治肺热证又要治心气郁证，可选用枳实薤白桂枝汤与泽漆汤合方，方以枳实薤白桂枝汤行气解郁通阳，以泽漆汤清肺降逆。
合方组成:枳实4g，厚朴12g，薤白24g，全瓜蒌15g，半夏12g，紫参15g，泽漆150g，生姜15g，白前15g，甘草9g，黄芩9g，人参9g，桂枝9g。
【验案体会】
1.慢性支气管炎、慢性胃炎
韩某，女，61岁，郑州人，有多年慢性支气管炎、慢性胃炎病史，近因病证加重前来诊治。刻诊:咳嗽，气喘，动则加剧，痰稠色黄，咳痰不爽，口干不欲饮水，胃痛因食凉加重，喜温怕冷，舌质淡红，苔薄黄，脉弱。辨为肺热证与脾胃虚寒证，治当清肺泻热，温中散寒，给予理中丸与泽漆汤合方。方取红参10g，白术10g，干姜10g，姜半夏12g，紫参15g，泽漆50g，生姜15g，白前15g，黄芩10g，桂枝10g，炙甘草10g。6剂。第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液。每日1剂，分3服;二诊:痰量减少，咳痰较易，胃痛略有减轻，以前方6剂;三诊:咳喘减轻，胃痛缓解，以前方6剂;四诊:怕冷好转，以前方6剂;五诊:胃痛未作，咳喘不明显，以前方6剂;之后，以前方治疗80余剂，诸症消除。随访6个月，一切尚好。
用方体会:根据咳喘、痰稠色黄辨为热，再根据胃痛、食凉加重辨为寒，因气喘、动则加剧、脉弱辨为气虚，以此辨为肺热证与脾胃虚寒证;方以理中丸温补脾胃，以泽漆汤清肺降逆。方药相互为用，以取其效。
2.慢性支气管哮喘、中耳炎
陈某，男，50岁，郑州人，有多年慢性支气管哮喘病史，2年前又患中耳炎，虽经治疗但反复发作，近因病证加重前来诊治。刻诊:咳嗽，气喘，动则加剧，痰稠色黄，咳痰不爽，耳痛，耳肿，急躁易怒，舌质红，苔薄黄，脉浮;辨为肺热证与肝热证，治当清肺泻肝，给予栀子柏皮汤与泽漆汤合方。方取栀子15g，黄柏6g，姜半夏12g，紫参15g，泽漆50g，生姜15g，白前15g，黄芩10g，红参10g，桂枝10g。6剂。第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液。每日1剂，分3服;二诊:耳痛减轻，咳喘好转，以前方6剂;三诊:耳痛基本消除，以前方6剂;四诊:黄痰减少，以前方6剂;五诊:耳肿、耳痛消除，以前方6剂;六诊:诸症缓解，以前方治疗50剂;之后，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3次。随访1年，中耳炎未复发，哮喘缓解。
用方体会:根据咳喘、痰黄辨为肺热，再根据耳肿、耳痛辨为肝热，以此辨为肺热证与肝热证;方以栀子柏皮汤清泻肝热，以泽漆汤清肺降逆。方药相互为用，以取其效。
3.支气管哮喘、间质性肺疾病
唐某，女，53岁，平顶山人，有10余年慢性支气管炎病史，3年前又诊断为间质性肺疾病，近因病友介绍前来诊治。刻诊:咳嗽，气喘，胸闷，因情绪异常加重或诱发，胸及喉中痰鸣，痰稠色黄不易咳出，精神郁闷，倦怠乏力，舌质红，苔薄黄略腻，脉沉。辨为肺热证与气郁证，治当清降肺逆，理气解郁，给予泽漆汤与四逆散合方加味。方取紫参15g，泽漆50g，黄芩10g，姜半夏12g，生姜15g，白前15g，桂枝10g，红参10g，柴胡12g，枳实12g，白芍12g，葶苈子15g，炙甘草10g。12剂。第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，分3服;二诊:咳嗽减轻，以前方12剂;三诊:痰量减轻，咳痰较爽，以前方12剂;四诊:胸及喉中痰鸣基本消除，以前方12剂;五诊:精神抑郁明显好转，以前方12剂;六诊:诸症得到有效控制，以前方12剂;七诊:诸症缓解，以前方治疗100余剂;之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3次;随访1年，一切尚好。
用方体会:根据咳喘、痰稠色黄辨为肺热，再根据胸闷、情绪异常诱发辨为气郁，依胸及喉中痰鸣辨为痰蕴，又依倦怠乏力辨为夹气虚，以此辨为肺热证与气郁证;方以泽漆汤清降肺逆，兼以温通益气，以四逆散调理气机，加葶苈子降逆止咳平喘。方药相互为用，以取其效。