想根除幽门螺杆菌？指南手把手教程来了！

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消化性溃疡是发生在胃内壁和小肠上部的开放性溃疡，是一种常见的、多发的消化系统疾病。消化性溃疡最常见的病因为幽门螺杆菌（Hp）感染，其通过分泌的酶（尿素酶、蛋白酶、磷脂酶等）和炎症介质（白细胞三烯、趋化因子等）等而导致黏膜上皮和血管内皮的损伤。

那么，指南中是如何进行Hp的根除治疗的呢？我们将就这方面对指南进行解读。

Hp根除治疗

■ 一线根除治疗

• 伏诺拉生联合阿莫西林、克拉霉素三联疗法根除率优于质子泵抑制剂（PPI）与阿莫西林、克拉霉素三联疗法。指南推荐将伏诺拉生作为一线治疗。

• 一线推荐的抗生素为阿莫西林、克拉霉素或甲硝唑。由于克拉霉素耐药性高，因而推荐联用阿莫西林和甲硝唑。

• 一线治疗中，由于PPI序贯疗法和四联伴同疗法的Hp清除率比三联疗法高，因此推荐PPI序贯疗法和四联伴同疗法。

• 推荐使用铋剂四联疗法（PPI/铋剂/四环素/甲硝唑）或四联伴同疗法（PPI/阿莫西林/克拉霉素/甲硝唑或硝基咪唑）。

■ 二线根除治疗

指南推荐使用PPI/伏诺拉生、阿莫西林和甲硝唑三联疗法。

■ 三线根除治疗

指南推荐使用PPI、西他沙星和甲硝唑三联疗法，或PPI、西他沙星和阿莫西林三联疗法。

Hp根除后溃疡复发

成功根除Hp后，消化性溃疡不明原因复发，此时建议长期使用PPI或者组胺H2受体拮抗剂维持治疗。复发原因可能包括使用低剂量阿司匹林和非甾体类抗炎药（NSAIDs），Hp再感染和吸烟。