随诊手记：类风湿性关节炎一例

L女士40多岁，说话声音细细的，脸色苍白，眉头紧蹙，一副郁郁寡欢的样子。

L女士主诉为膝关节不适，我让其做个屈膝动作试试。她并拢双腿，稍稍屈下去一点，就痛得撑住桌子，没法再继续下蹲。

L女士从2013年开始出现多关节疼痛症状，阴雨天以及冬天尤其严重，医院诊断为类风湿性关节炎。这5年来多方求治，得到的是无法根治这样一个答复。渐渐的就放弃治疗，每天盼望的只是病痛有所缓解。

患处在膝部内、外膝眼附近，经络主要是阳明经、太阴经，右膝相对严重一些。患处在中焦，右病左治，识证并不难。

难的是跟她交流有些困难，每句话问过去，都好像打在棉花上，很难有一个完整而清晰的回应，不少信息都是陪她前来的朋友补充提供。

右侧症状相对较重，右病左治，在其左手肘部阳明经曲池穴、太阴经尺泽穴附近各刺一针。考虑到患者右膝阳明经处症状明显，上下倒换至阳溪穴附近刺入一针。

针入，患者说，外膝眼附近那个痛点好像跑到膝盖外侧去了。顺着她的示意看去，痛点在少阳经区域，即在天井穴附近刺入一针，同时上下倒换至阳池穴附近刺入一针。

然后让患者下蹲试试有无变化。她很小心地撑住桌子，虽然明显蹲下去不少，但是表情看上去极其复杂，艰难、怀疑、担心、疼痛，好像油盐酱醋全交集在一起。我赶紧让她停下，嘱其到一边休息。

首诊后反馈，L女士说留针期间变化并不明显，但是回家后发现关节出现了“松”的迹象。次日起床后，发现又松了好多，一下子信心大增。

二诊时，L女士患处疼痛症状还是比较明显，依然是随证治之。患者说针入后，痛点向膝盖两侧游移。即在少阳经天井穴、厥阴经曲泽穴附近各刺一针，同时在外关穴、内关穴进行上下倒换。

心念一转天地宽。L女士说，这次留针时变化比较明显，膝关节又松了很多。第二天反馈说可以下蹲了，踝关节也比以前灵活了不少。更令她开心的是，可以像正常人一样上下楼梯了。

三诊是几天后，L女士见面就来了个深蹲。除了外膝眼附近还有些不适症状，其余患处都有较大的改善。这次用针，在原先几处用针的同时，还在阳明经二间穴、三间穴透刺了一针。

患者在阳明经外膝眼处有痛点，在阳明经二间穴、三间穴透刺一针，是以掌指关节处为中焦，既考虑了三焦同气，又考虑了经络同气。

三诊后，患者自感膝关节活动趋于正常，深蹲、屈膝等基本无碍。

四诊后，患者已能自如行走。L女士说，差不多恢复了八成以上，估计再针一次就该好了。

五诊时，患者说除了外膝眼还隐隐有点不适，其余不适症状已经没有。这次用针，只在阳明经、太阴经刺了几针。针入后，患者说患处已无不适。

这个时候的L女士，跟首诊相比已换了个人，有说有笑的，脸色红润，生气盎然，完全恢复了一个中年女人应有的神气和自信。

L女士坦言，刚开始朋友介绍来扎针，她没敢想过会完全恢复，那几天痛得比较厉害，只是想缓解一些痛苦。

这次用针，不仅改善了L女士的膝关节不适症状，更是让她走出了病痛折磨的泥淖。从导引这个层面来讲，让患者树立正确的生命和疾病观念，才是最有价值、最具本质意义的导引。

膝关节不适症状，从三焦定位来看是中焦；从经络循行来看，前面是阳明、太阴，外侧是少阳，后侧是太阳，里侧从前到后是厥阴、少阴。

六条经络都有涉及，但膝部的辨证相对比较容易。不适症状在何经何络，就在相对应的肘部或膝部同气点用针，然后在加强导引的同时，适当进行阴阳倒换，多会取得较好的效果。

如果不适之症在施针过程中出现游移现象，依然是随证治之，进行调针或跟针处理。

需要注意的是络，有些症状的表现不只在经上，这时用针就要考虑调整进针的方向和角度。

比如某患者膝部前侧疼痛，患处不仅包含了内外膝眼两个点，还涉及了两者之间的区域，这时用针可以横刺，把两经之间的络也充分覆盖。

当然，络的问题不仅在这个部位需要重视，在黄帝内针整个体系中，时时处处都不可忽视络这个“底板”。

张三针笔记

三生万物   针行其道