治过敏性鼻炎，国医大师王琦的“独门秘籍”

变应性鼻炎（AR），即过敏性鼻炎，西医大多以过敏原理论为指导进行治疗，但由于过敏原种类较多，脱敏疗法难以一一应对。对于AR，国医大师王琦院士强调标本兼治、体—病—证并调、三维合一，取得了较好的疗效。作为王琦院士的学术继承人，笔者有幸跟师，伺诊其左右，现将其治疗变应性鼻炎的主病主方学术思想和用药特色分享如下。

AR的治疗是围绕摒除过敏原这一核心展开和进行的，而如何从根本上阻止过敏反应的发生，则是中西医共同面临的难题。

中西医结合防治AR有三大难点

一是对于目前文献记载的两万多种过敏原，防不胜防；二是过敏原可从不同途径侵入人体，应对困难；三是治疗虽可暂时缓解症状，但接触过敏原后容易复发。

“三改变”让防治关口前移

有研究者指出，在AR发生前，机体内环境会经历较长时间的失衡变化。而以往研究多集中在发病后机体的表现和病理机制上，忽略了病前状态，使得对AR的预防相对落后；在临床诊疗上，缺乏个体化的AR治疗方案等。
王琦院士认为，要从根本上治疗AR，必须转变观念。一是从寻找/摒除过敏原转变为针对“过敏人（即过敏体质）”；二是从治疗疾病状态转向调整病前状态；三是从大众化诊疗转向个体化诊疗。其核心理念是从过敏病的诊断与治疗转向过敏体质的辨识与调理，从而实现对AR防治关口前移的目标。
中医药防治AR的优势包括两方面：首先在于预防，通过对过敏人（即过敏体质）的辨识与调理，进行早预测、早预警、早干预，可防止AR的发生与反复发作；其次是对于间歇性和持续性AR，通过辨体结合辨病、辨证施治，可尽快控制病情，缩短疗程，减轻西药用量甚至可以逐渐停用西药。

创制主方“脱敏止嚏汤”

王琦院士提出“主病主方”论，指出主病主方是高度针对贯穿整个疾病始终的主导病机，以一方为主，并可根据病情、证候、体质的多样性，对主方进行加味，体现“病—体—证”相统一的观念。有别于一病一方的专病专方，也异于一方可治多病的通治方，“主病主方”论的目标指归更加明确，针对性更强，为中医临床诊疗模式注入了新的内涵。

病机要点

古今医家关于鼻鼽的病机认识有主寒、主热、外寒内热等不同观点，多是针对鼻鼽发病时的病机进行描述。王琦院士认为，AR所见鼻痒、喷嚏、鼻流清涕、鼻塞等症，貌似寒象，实为素禀不耐，异气外侵，引发伏热，上扰鼻窍所致。素禀不耐实指过敏体质，异气外侵即是过敏原，伏热是AR的“夙根”。至于外寒或温差变化诱发或加重病情，是因为外寒入侵，腠理更加闭塞，伏热怫郁极盛，以致上扰鼻窍使然。

王琦院士创制的针对AR的主方“脱敏止嚏汤”包括如下药物：乌梅20克，蝉衣10克，野生赤芝10克，百合20克，黄芩10克，辛夷10克（包煎），苍耳子6克，防风12克。功用：脱敏清热，散邪通窍。主治：间歇性和持续性AR，症见鼻塞、鼻痒、发作性喷嚏及流清水样鼻涕，或眼痒；舌红苔薄白，脉浮数。查体见鼻甲黏膜苍白，皮肤过敏原点刺实验阳性，和（或）血清特异性IgE检测结果高于正常范围。

制方原理

在脱敏止嚏汤中，蝉衣、乌梅、野生赤芝可调体脱敏；黄芩合蝉衣、辛夷、苍耳子、防风能清透内伏郁热，配百合滋阴润燥，俾清中有润；辛夷、苍耳子、防风可散邪通窍，合乌梅可收敛肺气，以防宣散太过。诸药配伍，既可调体脱敏，又能内清伏热、外散客邪。

本方配伍特点有三：

一是体病同治。AR的根源在于其过敏体质，故而对于该病的治疗切不可忽视对过敏体质的调治。王琦院士认为，在诊疗过程中应该辨体与辨病相结合，如此遣方用药方可切中病机，丝丝入扣。乌梅、蝉衣、灵芝是针对过敏体质而设，现代研究证实其均有抗过敏作用，可有效抑制变态反应，从而改善过敏体质。黄芩可清泄伏热，配伍辛夷、苍耳子、防风散邪通窍，主要针对辨病。诸药相合，共奏脱敏清热、辛散外邪、宣肺通窍之功。
二是清润并用。方中黄芩用以清泄伏热，配伍百合滋阴润燥，如此清润并用，既可改善鼻干、鼻痒之症状，又能防止伏热伤阴。
三是散敛兼施。方中辛夷、苍耳子、防风与乌梅相合，则散中有敛，可防止辛散太过之虞。
加减运用 临证时可根据AR兼夹体质、合并病症、常见证候，结合辨体加减、辨病加减、辨证加减。在辨体方面，兼有气虚体质者，加玉屏风散（颗粒）益气固表。在辨病方面，合并过敏性哮喘者，加入麻杏甘石汤宣肺平喘；合并咳嗽者，加杏仁、桔梗、青黛、百部清肺止咳；合并荨麻疹者，加茜草、紫草、旱莲草、白鲜皮、地骨皮、冬瓜皮凉血清热、祛湿止痒。在辨证方面，鼻窍不利而鼻塞流涕重者，加白芷、薄荷宣肺通窍；伏热上炎而鼻痒、眼痒者，加路路通驱风止痒。
作者：北京中医药大学中医体质与生殖医学研究中心主任 倪诚
编辑：王宁 郑颖璠审核：方彤