如何区分肝硬化的轻重程度？

肝硬化的严重程度，和处在哪一个时期有关。人们喜欢把肝硬化分为早期、中期肝硬化和晚期肝硬化，不过这种分法没有明确的依据。比较正规的分类是分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化两种。

肝硬化由肝纤维化进行性到晚期阶段发展而来，病理改变主要是以肝脏结构变形、再生结节和假小叶形成为特征。由于晚期肝硬化不可逆转，唯一有效的治疗是肝移植。所以，要在肝硬化处于早期阶段的时候，针对基础病因进行治疗。

如果基础病因没有解决，肝硬化将进一步发展至晚期肝硬化，从而导致脾功能亢进、腹水、肝肾综合征、上消化道大出血、肝昏迷等多种严重并发症的发生，影响患者的预后，从而缩短患者的期望寿命。

判断属于代偿性肝硬化还是失代偿性肝硬化，最直观、方便、简单的办法，是看有没有腹水和水肿。因为出现腹水，往往标志着有门静脉高压、内脏淤血和低白蛋白血症等病理改变。

其他表现如血小板减少、脾肿大也可能失代偿性肝硬化有关，当出现一下情况时，提示肝硬化严重：

凝血功能障碍：主要是表现为凝血酶原时间（PT）延长，国际标准化比值（INR）升高，通常大于1.5提示肝衰竭。与此相应的其他表现有：白蛋白和胆碱酯酶下降，这些都提示肝脏的合成功能障碍。

腹水伴有发热：伴有发热的腹水，要考虑是不是腹水合并了感染，这叫自发性细菌性腹膜炎，当然也有真菌性腹膜炎。腹水感染也可能是全身感染的表现之一，感染未消退，黄疸会加重。

黄疸进行性加重：表现为清晨尿液呈浓茶色，皮肤、黏膜和巩膜黄染，面色晦暗，伴有皮肤瘙痒的黄疸，往往提示更加严重。

精神状态改变或昏迷：患者性格、精神状态发生，表现为兴奋或者反应迟钝，部分患者逐渐会陷入昏迷，这叫做肝性脑病，最严重的是肝昏迷，患者的血氨往往升高。

上消化道出血：由于门静脉高压、脾肿大，导致食管-胃底静脉曲张，在饮食等因素的作用下，曲张的静脉破裂，可导致上下消化道大出血或黑便。

严重的并发症之间可以相互影响，形成恶性循环。

最后，龙大夫提醒大家：判断肝硬化的轻重程度，要站在全身的、系统的角度来看，而不仅仅从某一个局部，以免“一叶障目、不见泰山”，造成对病情的误判。

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