临床医案之当归六黄汤治疗糖尿病

随着人们生活水平的提高，素有“富贵病”之称的糖尿病也成为了现代高发病之一。目前医学界对糖尿病尚无根治的方法，唯有控制饮食配合药物治疗，以延缓并发症的出现。

中医治疗糖尿病历史悠久，远在《内经·素问》和《灵枢》已有记载，谓之“消渴”、“消瘅”。历代医家不但在症候方面有所阐述，而且对病因病机更有深刻的剖析。《金匮要略》：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗。”《外台秘要》认为：“消渴者，原其发动，此则肾虚所致，每发即小便至甜。”《千金方》谓：“消渴之人，愈与未愈，常须思虑有大痈。”中医疗效显著，现分享我的一医案：

张某，男，56岁，2020年3月2日初诊。自3个月前起出现消谷善饥，口渴多饮，每日饮水量约3瓶，小便频多，伴乏力，心烦急躁，失眠多梦，大便秘结等症。舌质红，苔黄燥少，脉细数。查空腹血糖13.3mmo1/L，尿糖（＋＋＋）。

证属：气阴两虚，火热内盛。治则：益气养阴，清热生津。拟方：当归六黄汤加味。处方：当归10g，黄芩10g，黄柏10g，生黄芪15g，生地黄15，熟地黄15g，黄连6g，太子参15g，天花粉15g，酸枣仁15g，麦冬12g，玉竹12g，白芍30g。两周后复诊：空腹血糖降至8.66 mmol/L，尿糖（＋＋）。继予前方14剂，三诊：查空腹血糖降至5.89mmol/L，尿糖（一），诸症皆消失。

体会：糖尿病中医定义为“消渴”病，中医治病以辨证论治为出发点，讲究从根论治。中医对糖尿病有一套成熟的治疗手段和方法，中医认为，糖尿病属于虚症，在虚症的基础上衍生出多多少少的实证，在病因认识上，也可在实证基础上转化为虚实交错的证候。总之，糖尿病以虚为本，以实为表，在治疗上，可根据病情的轻重而选择性用药。糖尿病临床上典型症状表现为尿多，食多，饮多，尿甜，总体是由于阴虚内热导致，证候表现多样，典型的有三个证候，即是阴虚内热证、气阴两虚证和阴阳两虚证，根据脏腑分布位置有可分为“上消”、“中消”、“下消”。糖尿病迁延日久，脏腑功能必受损，进而影响脾肾的水液，及其他物质的运化而淤积身体内外产生多种辩证。本例证属气阴两虚，火热内盛，故治宜益气养阴，清热生津。方中黄芪、太子参益气；生、熟地黄、麦冬、玉竹、天花粉养阴生津止渴；黄芩、黄连、黄柏清热泻火；重用白芍并配当归养阴血，润肠通便；酸枣仁养心安神。由于药中病机，故取得良效