名医经验 | 牛兴东基于“肝胃同治”治疗脾胃病经验
牛兴东，教授，第4、5、6批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首批内蒙古自治区名中医，其从医50余年，衷中参西，广求博采，在学术上既继承前人，又不囿于成说，对脾胃病的临床研究造诣颇深，临床经验丰富。
疏肝理气，和胃降逆 七情内伤，肝气郁滞，肝的疏泄失职，则易横逆犯胃，致胃失和降，症见胃灼热、反酸、嗳气频频、胸胁胀痛等。牛兴东教授认为反酸、嗳气、胃灼热、嘈杂的病理机制为肝胃不和，胃气上逆，阻于咽喉胸膈，而生诸证。治以疏肝理气、和胃降逆，方以柴胡疏肝散合旋覆代赭汤、左金丸加减。若胸胁痛者加川楝子、郁金；反酸明显者加海螵蛸、浙贝母、白及；大便干燥者加黄芩、大黄。
疏肝清热，和胃通降 情志不遂，肝气郁结，郁而化热化火，郁火犯胃，胃气不降，症见反酸、嘈杂、嗳气、呃逆、胸骨后灼痛、心烦易怒、大便秘结、小便黄赤、舌红苔黄、脉弦或弦数等。治疗当以疏肝清热、和胃通降为主，方用左金丸合化肝煎、旋覆代赭汤加减。
疏肝解郁，活血化瘀 情志不畅，肝气郁结，气机失调，瘀血内停，导致气滞血瘀，不通则痛。胃脘痛多痛如针刺且有定处，疼痛拒按，伴大便色黑，严重时甚至吐血，遇情志刺激可加重，舌暗红，或有瘀点，苔薄黄，脉弦细涩。治以疏肝解郁、活血化瘀为主，方选血府逐瘀汤加减。
疏肝和胃，健脾养血 情志不畅，肝郁气滞，肝木克土，脾气受损，气血生化无源，导致肝脾失和，临床多表现为胃脘隐痛，痛连两胁，情志抑郁，神疲纳差，失眠心烦，乳房胀痛，月经不调，舌质淡或有齿痕，脉弦而弱。治以疏肝和胃、健脾养血为主，方选逍遥散加减。
暖肝温胃，理气止痛 肝胃受寒，寒凝气滞，导致胃气不和，不通则痛，临床多表现为胃脘疼痛，喜温喜按，干呕或口吐涎沫，遇寒可加重，或伴颠顶冷痛、头晕等，舌淡，苔白润或腻，脉沉细弦。治以暖肝温胃、理气止痛，方选吴茱萸汤加减。
柔肝滋阴，益胃生津 情志不遂，日久气郁化火而伤肝阴，火热内盛而伤及胃阴，导致胃失津液润养，气机壅滞，不通则痛，临床多表现为胃脘隐痛，灼热心烦，饥不欲食，口干，形瘦乏力，大便干燥，舌红少苔，脉细数。治以柔肝滋阴、益胃生津。方选一贯煎加减。有胃脘胀痛者加厚朴花、玫瑰花；胃脘嘈杂、反酸者加黄连、吴茱萸；血瘀者加丹参、莪术；大便干燥难解者加火麻仁、苦杏仁；纳食不佳者加谷麦芽等；阴津已伤者，当慎用燥烈、芳香理气药。
患者，女，41岁，2015年4月13日初诊。主诉：反酸、胃灼热5年。现病史：患者因饮食不规律、冷热不均、进食过快、喜食辛辣而出现反酸、胃灼热、胃痛症状，服用质子泵抑制剂如奥美拉唑、雷贝拉唑等以缓解症状。近10 d上诉症状明显加重，遂就诊。刻下症：反酸，胃灼热，伴胃脘胀，气上冲但无嗳气，口干口苦，饮水尚可，纳差，咽痛，咳嗽，胸闷，气短，大便正常，小便黄少，眠差（常因夜间胃灼热而醒），舌质红，舌体略胖，舌苔薄黄，脉沉细。既往史：胆囊炎，下肢静脉曲张。胃镜检查显示：反流性食管炎B级，慢性非萎缩性胃炎，幽门螺杆菌（Hp）阴性。西医诊断：反流性食管炎B级，慢性非萎缩性胃炎。中医诊断：吞酸（肝胃郁热证）。治法：疏肝和胃，解郁清热。处方：化肝煎合乌贝散、乌及散加减。处方：牡丹皮15g，炒栀子10g，醋青皮15g，陈皮15g，柴胡10g，白芍15g，海螵蛸20g（冲服），黄芩片12g，浙贝母10g（冲服），白及12g（冲服），马勃6g（冲服），滑石12g（冲服）。水煎，7剂，每日1剂，分早晚2次服用。