肺转移瘤的影像诊断

肺是转移瘤的好发脏器，其中50%～60%原发肿瘤为女性生殖器官恶性肿瘤和消化系统恶性肿瘤。在恶性肿瘤的尸检中发现有肺部转移瘤的约为20%～45%，有15%的恶性肿瘤其肺部是唯一的转移部位。

转移途径有血行转移、淋巴道转移、直接侵犯、以血行转移最多见。

【病理】

• 血行转移：瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后，可浸润并穿过血管壁，在周围间质及肺泡内生长，形成肺转移瘤。

• 淋巴道转移：肿瘤细胞穿过血管壁侵入周围淋巴管，形成多发的小结节病灶。常发生于支气管血管周围间质、小叶间隔及胸膜下间质，并通过淋巴管在肺内播散。

• 肿瘤向肺内直接转移的原发病变为胸膜、胸壁及纵隔的恶性肿瘤。

【临床要点】

   1.可无明显临床症状，一般为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难等。

   2.原发肿瘤大多明确，有的先发现肺部转移瘤，而后才发现原发灶。

   3.如肿块较大侵犯肺门、纵隔可出现相应的临床症状。

【影像表现】

血行转移：双肺多发密度一致、大小形态不一结节状影（下图）

淋巴转移：肺门影增大，自肺门向外部规则索条状影（下图）

双肺淋巴道转移癌。胸部正位片示双侧中下肺野多发结节状及网格状高密度结节影，可见克氏B线 （下图）

肿瘤外科患者，女55岁，9月前阴道不规则流血，诊刮术病检：子宫内膜浆液性腺癌（IV期），肺转移癌，盆腔淋巴结转移，骨转移，晚期无手术可能，省肿瘤TC方案化疗4周期，我院PAC方案化疗3疗程。

瘤外科患者，女，48岁，左乳癌根治术后2月术后化疗。病理：左乳伴髓样癌特征的乳腺浸润性导管癌。术后TAC方案化疗1个周期。

左乳切除术后，左肺下野两个大小不等高密度影。

CT表现：

1. 血行性转移 :

    多发或单发结节，大小不一，边缘较清楚。少数结节伴出血时出现晕轮征，即有略高密度影像环绕结节，使病变边缘模糊。病变有钙化常见于骨肉瘤或软骨肉瘤转移。

转移瘤亦可表现为空洞。

两肺多发的小结节影具有随机分布的特点，HRCT显示结节位于小叶中心、小叶间隔、支气管血管束及胸膜，结节大小不均匀。 

2.淋巴道转移：

    HRCT表现为沿淋巴管分布的结节。支气管血管束结节状增粗，并有结节，小叶间隔呈串珠状改变或增粗，小叶中心有结节灶，并有胸膜下结节。

病变在两肺弥漫分布或局限于某一部位，以中下肺多见。

常合并胸腔积液。约半数病人有纵隔及肺门淋巴结肿大。

肺转移瘤。

肺窗像（A）示双肺野可见大小不等的圆形高密度结节影，纵隔增宽；

纵隔窗像（B）示肺内肿块呈实性，纵隔满布大小不等的肿大淋巴结

CT诊断：甲状腺癌双肺多发转移

额骨骨纤维肉瘤并肺部转移

患者阴道不规则流血半年，于是做宫颈检查发现宫颈糜烂，涂片发现癌细胞，而考虑肺转移瘤！

诊断与鉴别诊断：

文章来源：影领学苑