麻黄细辛附子汤
(节选自巜郝万山伤寒论讲稿》少阴病第三节少阴病兼证)
少阴兼太阳证
少阴兼太阳证也就是少阴和太阳同时感受外寒而发病，(此也叫太少两感证)
[原文]
少阴病，始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。(301)
麻黄二两(去节)细辛二两附子枚(炮,去皮 ,破八片)
上三味，以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗,以二三日无证，故微发汗也。(302)
麻黄二两(去节)甘草两(炙)附子权(炮,去皮 ,破八片)
上三味，以水七升,先煮麻黄一两沸,去上沫,内诸药;煮取三升，去滓，温服一升,日三服。
[注释]
[1]无证:《金匮玉函经》作“无里证”，指无吐、利、手足厥逆等里虑寒证。
[提耍]
论太少两感证治。
[讲解]
本证成因:太阳和少阴同时感受外邪而发病。
1、发热为太阳表证。
2、脉沉主少阴里阳虚。
3、这是表里同病，在里虽属虚证，但没有出现下利清谷、手足厥冷等严重的局面,因此可以表里同治，温经发汗,两解太少。
4、如果始得之，也就是太少两感发病的第一天，少阴阳气微虚，则用麻黄细辛附子汤温经发汗，表里双解。
5、如果得之二三日，因恐少阴阳气更虚,不任发汗，则不再用麻黄细辛附子汤，而改用用麻黄附子甘草汤温经微发汗。
6、如果已经用过上述两方，到第四天病情仍然没有缓解，即“太阳病篇’第92条所说“病发热,头痛,脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤”,
这里的“若不差”就是指用过麻黄细辛附子汤和麻黄附子甘草汤后病仍然没有好。
此时为什么不继续使用温经发汗的方法而直接温里呢?就是唯恐里气虚弱，不耐发汗。
8、可见仲景对里虚夹表的证候，在治疗的时候是多么小心翼翼。
9、如果太少两感，在里已见下利清谷,手足厥逆，则根本不用再考虑使用温经发汗的方法而应直接使用四逆汤救里，待少阴里阳虚的证候缓解后，如果表证尚在，则再行解表。这就是第91条所说的:伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜挂枝汤”。
鉴别:本条之发热应与阴盛格阳证之发热相鉴别。此条之发热为全身发热，遍及手足，且与恶寒并见,其脉虽沉而不弱;阴盛格阳证之发热，虽有发热，但手足厥逆，身反不恶寒，脉微或脉微欲绝，并伴见下利清谷。
[治法]
温经发表。
[方剂]
麻黄细辛附子汤，麻黄附子甘草汤。
[方义]
1、麻黄细辛附子汤中，用麻黄发散太阳在表之邪。
2、用附子温少阴在里之阳。
3、麻、附相伍，温经通脉，助阳发表。
4、细辛辛温雄烈，与麻黄相伍，有温经解表之效，与附子相配，有温通少阴、助阳散寒之功。三药相须为用，内温少阴之阳，外发太阳之表，助正而祛邪，于温经中解表，于解表中温阳。
麻黄附子甘草汤，即麻黄细辛附子汤去细辛加炙甘草而成，麻、附之作用与前方无异，炙甘草在方中的作用有三:一则以甘缓之性缓麻黄发汗之力,以求微微得汗而解；则配附 子辛甘化阳，固护少阴阳气;三则补中 焦，以助汗液之源。
现代临床:
常将麻黄细辛附子汤用于:
①肾阳虚兼外感风寒;素体阳虚复感风寒之久咳;大寒犯肾,暴哑咽痛;
②阳虚火衰的癃闭;
③冷风头痛,风寒齿痛;
④心阳不振的嗜睡;
⑤病态窦房结综合征，窦性心动过缓;
⑥肺心病心衰，急性克山病阳虚型;
⑦肾病综合征，慢性肾炎急性发作属阳虚夹表证者;
⑧阳虚型三叉神经痛、寒性坐骨神经痛,本方合芍药甘草汤;
⑨由于阳虚所致的无汗症;
⑩阳虚导致之涕泪不止。
现代应用麻黄附子甘草汤的范围,大体和麻黄细辛附子汤相同，如加人参、黄芪用于冠心病心律失常;合桂枝甘草汤治疗冠心病合并低血压以及病态窦房结综合征;配淡渗清利之品治疗慢性肾盂肾炎急性发作等。
《赵洪钧医理真传》:
出自《伤寒论》，
只用麻黄、细辛、附子三味药。
经文：
“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”
据此，此方不是单纯解表方。后世解《伤寒论》者认为，此条经文所指，乃太阳、少阴同病，故此方太少同解。
今《方剂学》教材谓此方的功用是：助阳解表。我觉得此说更通顺。显然，解表靠的是麻黄；助阳靠的是附子、细辛。
以下略举此方验案2案。
案1：伤寒发热，头身痛，神昏嗜卧（吴佩衡医案）
张某，年42岁，住云南省昆明市武庙下南联升巷底。
[1]麻黄细辛附子汤：麻黄二两(去节)细辛二两附子一枚(炮，去皮，破八片)
上三味，以水一斗先煮麻黄，减二升，去上沫内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服（《伤寒论》）
【按：1两(3帖/1帖）≈13.8g/4.6g；附子1枚[大]≈20~30g/7~10g】
肾气素亏，于1929年9月日返家途中，时值阴雨，感寒而病。初起即身热恶寒，头疼体痛（即少阴病但欲寐之病情也），兼见渴喜热饮不多。脉沉细而兼见紧象，舌苔白滑，质夹青紫。由于肾气素亏，坎阳内陷，无力卫外固表抗客邪，以致寒风乘虚直入少阴，阻塞真阳运行之机，而成是状。以仲景麻辛附子汤，温经解表，辅正除邪治之。
黑附片36g，麻黄10g（先煮数沸，去沫），北细辛6g，桂尖13g。
3日，服上方一剂即汗，身热已退，惟觉头晕咳嗽，神怯。表邪虽解，肺寒尚未肃清，阳气尚虚，以四逆[1]合二陈加细辛、五味子，扶阳温寒解之。
黑附片50g，干姜26g，甘草10g，广皮10g，法夏13g，茯苓13g，北细辛4g，五味子2g。
一剂尽，咳嗽立止，食量增加，病遂痊愈。（《吴佩衡医案》）
洪钧按：按仲景法，此证属于太少同病。病情较重。吴氏说理颇准确。人以为吴氏善用附子且多用大量，此乃深得仲景心法也。伤寒重症，两剂病愈，足见辨证准确，效如桴鼓。
案2：伤寒神昏谵语伴烦躁（温载之医案）
余姻戚陈乐庄，冬日伤寒，沉迷谵语，时而烦躁。延渝城之素号名医者诊治，见其烦躁谵语，认为热证，妄用知、柏、元、麦等药，其烦更甚。连服数剂，人事沉迷，已濒于危。举家惶恐，延余诊视。审其六脉沉细兼紧(个人注:沉主病位在里，又主寒，沉兼细为少阴阳虚，紧为寒)，乃少阴伤寒之证。……此病寒入肾经，何得妄用
[1]四逆汤*：附子、干姜、炙甘草
*四逆汤详见温里方
寒凉之品，几陨其生！即用麻黄附子细辛汤，因误服凉药，略加干姜，以助附子之力。
服药后，谵止躁停，神识清楚。若再稍迟，则无济矣。遂用调理之药数剂而愈。（《温病浅说温氏医案·伤寒》）
洪钧按：前医以为热，温氏以为寒，足见寒热之辨很重要。特别是少阴病误用寒凉，患者没有速死已属幸运。麻黄附子细辛汤一服大好，读者当仔细琢磨仲景法。