碘对比剂的认识【四】——增强检查结束后为何要嘱咐患者多喝水 / 四六文摘

在做完CT增强或者磁共振增强检查的时候都会给患者强调回去之后要多喝水，这么做的目的是什么呢？目前CT增强使用的碘对比剂都是非离子型对比剂，是比较安全的，对比剂属于一种药物，俗话说的好“是药三分毒”，所以再安全的对比剂都会对人有影响，而磁共振用的钆对比剂相比CT用的碘对比剂又相对安全，其中最主要的原因就是钆对比剂使用的量小，一般也就在10ml左右，碘对比剂一般在几十ml至上百ml（特殊部位及扫描失败重新等几分钟扫描的情况），所以不管使用哪种对比剂都会说回去多喝水，目的是喝水可以促进对比剂尽快排出体外，喝水一方面帮助血液稀释对比剂，有利于排出；另一方面也是为了排泄时降低药物的浓度，减少对肾脏代谢功能的负担。大量喝水稀释对比剂的浓度，并促使对比剂尽快排出体外，医学上的专用名词称之为“水化”。水化可加快肾血流量，扩充血容量，抑制RAS（肾素-血管紧张素）增强利尿作用，降低血液和肾小管液粘度，使对比剂快速随尿液从人体内排出，从而进一步提高对比剂使用的安全性，降低肾损害风险。

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如何进行水化

我国的《碘对比剂使用指南(第2版)》中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组指出：

建议在使用碘对比剂前6—12h至使用后24h内，对患者给予水化。

1.水化的可能机制：增加肾血流量；降低肾素血管紧张素系统的活性；降低对比剂相关的血液黏滞度和渗透性；等渗性生理盐水可扩充血管内容积；用碳酸氢钠可使肾小管内液体碱性化，可降低肾小管损害。

2.水化的方法

(1)动脉内用药者：推荐：对比剂注射前6～12h静脉内补充0.9％生理盐水，或5％葡萄糖加154mmol／L碳酸氢钠溶液，不少于100ml／h；注射对比剂后亦应连续静脉补液，不少于100ml／h，持续24h；提倡联合应用静脉补液与口服补液以提高预防对比剂肾病效果。

(2)静脉内用药者：口服补液方式：注射对比剂前4—6h开始，持续到使用对比剂后24h口服水或生理盐水，使用量100ml／h；条件允许者，建议采用前述条款中动脉内用药者水化方法。

eGFR 界值与对比剂静脉水化的变迁

当前指南认为水化是降低 PC-AKI 发生风险的关键措施，预防和治疗 PC-AKI 需要评估患者的基础肾功能，eGFR（估算肾小球滤过率） 是目前指南最提倡用来评估基础肾功能的指标。

2012 KDIGO 指南：建议使用 eGFR 作为基础肾功能评估的指标，风险随慢性肾病的分期进展而增加。当 eGFR 大于或等于 60、45~59、30~44 及小于 30 mL/min/1.73m²时，PC-AKI 的风险分别约为 5%、10%、15% 及 30%。

2014 EUSR 对比剂指南：与患者相关的对比剂肾病的危险因素：在动脉给药前，eGFR<60 mL/min/1.73m² 的患者；在静脉给药前， eGFR<45 mL/min/1.73m²的患者。

2018 EUSR 对比剂指南：与患者相关的对比剂肾病的危险因素：经动脉给药首次通过肾脏前 eGFR<45 mL/min/1.73m²的患者；经静脉给药前或动脉给药二次通过肾脏前， eGFR<30 mL/min/1.73m²的患者。

2020 ACR/NKF 共识声明：建议对 eGFR＜30 mL/min/1.73m²无禁忌症且未接受维持性透析的患者，给予预防性水化，对于 eGFR 介于 30 到 44 mL/min/1.73m²的患者可酌情给予预防性水化。

有风险的患者如何处理

1.首先考虑不使用碘对比剂的替代成像方法

2.在对比剂使用前采取预防性水化

3.使用等渗对比剂

4.在对比剂使用后进行预防性水化

5.对比剂使用后48小时测定eGFR

碘对比剂的认识【四】——增强检查结束后为何要嘱咐患者多喝水

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