二、桂枝加龙骨牡蛎汤 黄煌基层医生

桂枝汤加味方，有强壮、安神功效，主治以胸腹动悸、易惊、失眠多梦、脉大而无力为特征的疾病。

【原始配方】　桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚，龙骨、牡蛎各三两。上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。（《金匮要略》）

【方证提要】　虚弱体质见精神亢奋、胸腹动悸、易惊、失眠、多梦、自汗盗汗、梦交失精、脉浮大而无力者。

【适用人群】1.白瘦：体型偏瘦，皮肤白皙湿润，毛发细软发黄，腹直肌紧张。2.脉浮大：脉浮大或空，尺脉露。3.惊狂动悸：即容易惊恐、不安定、多梦；容易失眠、烦躁、不安、精神错乱；容易心悸，甚至脐腹部有动悸感。4.性功能障碍：如男子早泄、遗精、性梦、精子活力下降或数量不足，女子梦交、带下多等。5.易烦劳：易头晕出汗，容易疲劳，不耐体力劳动。6.诱因：体质的形成与先天不足有关，同时与后天的过劳、营养不良、缺钙缺锌、光照不足、运动少、过汗、睡眠不足、腹泻、大量出血、性生活过度、过度惊恐等有关。

【适用病证】　以下病证符合上述人群特征者可以考虑使用本方：1.以性功能障碍或生殖障碍为表现的疾病，如阳痿、遗精、性梦、慢性前列腺炎、精子质量低下者。

2.以心动悸为表现的疾病，如先天性心脏病、风湿性心脏病、心脏瓣膜病、病毒性心肌炎、冠心病心绞痛、心包炎合并心包积液、心律失常、低血压等。

3.以失眠、自汗为表现的疾病，如更年期综合征、神经衰弱、焦虑症等。4.以气喘、头昏为表现的疾病，如支气管哮喘、肺气肿、心源性哮喘、贫血等。

5.以自汗盗汗、脱发、抽搐为表现的疾病，如儿童缺钙、癫痫、脑瘫、大脑发育不良等。

【加减变化】1.气喘汗多，加五味子10g，山萸肉15g，人参10g，麦冬20g。2.食欲不振，加山药30g。

【使用注意】1.本方宜汤剂不宜用散剂，散剂可能导致腹胀、食欲不振。2.心脏瓣膜病患者，服用本方后可以改善症状。3.如本方服用2周无效，宜改方。

【黄煌解说】1.桂枝加龙骨牡蛎汤针对的是一种以精神症状和生殖及性功能低下为表现特征的虚性体质。所谓精神症状，大多是焦虑、不安、失眠、多梦等。

《金匮要略》原文提到桂枝加龙骨牡蛎汤治疗“男子失精，女子梦交”以及“阴头寒”；临床也发现，本方对与性相关的症状有效，如性梦、梦遗、阳痿、早泄等，甚至对男子精子质量低下以及女性更年期综合征也有效。2.识别此方证还是要抓体质。一般来说，都是白瘦而且容易出汗者比较适用。临床上常见那些面白体瘦的儿童，目睛虽有神而多易惊、夜啼不安，且多汗；那些白瘦体弱的青年男女，也多见心腹动悸、易失眠、多梦、易盗汗。对此，可以注意桂枝加龙骨牡蛎汤证是否存在。我的经验，桂枝加龙骨牡蛎汤通常用于缺钙、缺锌孩子的睡眠不良、烦躁多动、自汗盗汗等。对如各种心脏病见心律不齐或血压偏低者，或心悸、自汗者，或脉空大无力者，也有改善症状的效果。

3.决定本方能否应用的关键，是脉象与舌象。脉必见浮露、大而无力，若沉细、沉实或大而有力均不是本方脉象，应当注意。舌质嫩红、湿润、舌苔薄白者可用，这表示正气虚而内无邪。舌质黯红坚老者，为里有郁热；舌质淡白胖大，为里有寒湿水饮；舌苔黄腻、焦干、厚腻分别代表里有痰热、积热、湿浊等，都妨碍本方作用的发挥，故慎用。