对痛风病的理解

痛风，是个古老的疾病，属于“痹证”范畴。在古代中医文献中“痹症”范围较广，包含西医的多种疾病。

现代医学认为是由于嘌呤代谢紊乱，尿酸过量生产或尿酸排泻不畅，引起的尿酸堆积，尿酸结晶堆积在软骨、软组织、肾脏以及关节处。在关节处的沉积会造成剧烈的疼痛。

古代帝王将相、达官显贵，有丰盛可口的食物，其富含嘌呤，痛风发病率很高，称之“富贵病”。如自古至今，痛风是西方的一种常见病，也是中年以上男性发病率最高的关节炎。美国总统富兰克林，亚历山大大帝，法国国王路易七世、路易十四世，英国皇后安妮，我国元始祖忽必烈皇帝，宗教领袖马丁路德、约翰卡尔文，著名科学家牛顿、哈维，英国大文学家米尔顿等都曾患过痛风。

过去，东方民族患痛风者比较少见，近年来其发病率逐年增加。二战以后，日本经济复兴时期，蛋白类食品成倍增加，痛风一跃成为其一种流行疾病。在我国，随着改革开放，经济的发展，传统饮食结构的改变，高蛋白质含食品的摄入，部分人缺乏适当的体力活动，体重超准，痛风的发病率直线上升，有调查数据显示，近年来我国痛风患者增加一倍多，其中95%为男性，患者有年轻化发展趋势，引起医学界的警惕和关注。

2007年6月，一个朋友给我电话，痛风急性发作，脚趾剧烈疼痛，撕筋裂骨般的痛苦，晚上睡觉，薄被也不能搭在脚上。西医的处理，首选药物是秋水仙碱，能有效抑制白细胞移动，控制关节炎症。秋水仙碱的治疗剂量和中毒剂量接近，其毒副作用会强烈刺激胃肠、白细胞降低、脱发，症状缓解时，或出现恶心、呕吐需立即停药。肾功能不全者，还需谨慎用药。用了西药，痛风的急性症状一般会得到控制，但病变皮肤区色泽会变暗，此时，只是暂时的风平浪静，多数患者还会复发，每年复发数次，愈发愈频，受累关节越来越多，越来越难以控制。这个时候西医内服丙磺舒、痛风利仙、别嘌呤醇等西药，这类药主要是促进尿酸排出或抑制尿酸合成，通过排出尿酸，降低尿酸。但这类药毒副作用大，会有不同程度的皮疹、胃肠道刺激、肝肾功能损害，甚至肾绞痛等。

痛风属中医“痹症”，“痹”字出现在医学文献是1973底长沙马王堆汉墓帛书《足臂十一脉灸经》和《阴阳十脉灸经》，其中有“疾畀（痹）”、“踝痹”及“足小指痹”。古人对治“痹症”，用什么方法呢？，是用灸的方法。

《五十二病方》（也出土于1973底长沙马王堆汉墓帛书）中治疗痹症，常用的药物有：

“乌喙(huì音，指乌头)、续断根、防风、白芷、牛膝等”。

乌头是大热，搜风入骨，除湿痹寒痛，其它几味药，同类协同。这说明，在夏商时期，祖先就认识到痹症，包括痛风，是寒症、湿症。

痛风的前期，红肿热痛，是热还是寒？

中医，也有用三妙散，有黄柏、苍术、牛膝三味药，来燥湿清热，消肿止痛。怎么理解痛风初期这个热？

“其热者，阳气多，阴气少，病气生，阳遭阴，故为痹热（也称热痹）。”

身体感受了阴邪，阳气抗其外出，出现红肿，如三妙散，除正邪相争郁热（黄柏），除湿（苍术），补肝肾（牛膝）。身体的局部的热肿，其本质，乃身体的元气的衰弱，邪气（风、寒、湿）侵袭，元气尚在抗争，表现为红肿热痛。

邪气力量强大时，

“其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹。”

元气的衰弱，感受外邪风寒湿，“外内相合”，三气杂至合而为痹。在张仲景的《伤寒杂病论》中，有“乌头汤”的方子，对治历节病，脚气疼痛，不可屈伸。“乌头桂枝汤”能对治寒疝，或阳气大衰，不能达于四肢，寒邪痹阻，手足麻痹疼痛。乌头对内寒，祛寒止痛；桂枝对外寒，调和营卫散外寒。在经方中，乌头的量很大，用到5枚，一枚约30克，就有150克。桂枝三两，依汉制，约50克。这么大的药量，古人告诉会出现什么效果：

“其知者，如醉状，得吐者，为中病。”

服药之后，唇舌肢体麻木，昏眩吐泻，或如醉酒状，这时，脉搏、呼吸、神智无大的变化，称之为“瞑眩”。是有效果的征象。若呼吸、心跳加快，脉搏间歇，甚至神智昏迷。则为中毒，急当抢救。

《中国药典》规定：

制川乌、制草乌，内服用量为1.5～3g；熟附子内服量为3～15g。用药时不能超剂量。

1981年考古出土的东汉大司农铜权（汉代国家铸造的法定衡器），现藏于北京中国历史博物馆。大司农铜权重2996克，按照当时一个铜权重为十二斤计算，每斤是2996÷12≈249.7（克）。按照这个重量折合，一两应该是249.7÷16≈15.6（克）。当时的1两约等于15.6克。李时珍的话：

“今古异制，古之一两，今用一钱可也。”

误导了中医院校的中药、方剂教科书：自明清以来，我国普遍采取16进位制的“市制”计量方法，即1市斤＝16两＝160钱。从1979年起，我国对中药计量统一采取“公制”，即1公斤＝2市斤＝1000克。为了处方和配药计算方便，又规定按照以下的近似值换算：1市两（16进制）＝30克；1钱＝3克；1分＝0.3克；1厘＝0.03克。经过以上的演变，我们现在把古方中的一两，统统当作一钱，也就是3克。

医者用药，剂量按照药典，很多病其实治不了。用到了古方的量，也是如履薄冰，因为你不合法，不合俗了。医者不敢用，患者不敢吃。

外治法

除了服药，还有其他更好办法吗？答案是：有，用灸法。

前面，我们提到“痹”字作为医学概念，最早出现在《足臂十一脉灸经》和《阴阳十脉灸经》中。灸的方法，中正浑厚，足以对治痛风。后世对痹症痛风论述很多，中医的精髓在于辨证论治，证、症不同，人不同，要去辨别，其治法也随之变化。中医的医药运用，到后世繁琐、零碎，专业的医生难以究竟，何况普通百姓。

今天，当我们发现痛风时，多数是要去接受西医的治疗，西药的应用，无疑是饮鸩止渴。本身就是元气、元阳的不足，肝肾经脉阻滞，西药虽暂息病情，对身体恢复，雪上加霜也。

唐代医家王寿著《外台秘要》，其中提到“白虎历节”病，指身体虚损失调，受了风寒暑湿的淫邪，经脉结滞，血气不行。这个病，昼静夜发，在夜间是阴时，阴盛阳微，彻骨酸痛不歇，象老虎的牙齿在咬一样，所以叫白虎历节病。

痛风外治法

《外台秘要》介绍一个外治法，

用三年的浓陈醋五升，煮沸；再切葱白二三升，再煮沸，用笊篱漉出，用棉布或丝帛趁热包裹，敷在病痛处。

这类似于现在的热醋疗法。

艾灸治疗痛风

在临床，用灸是效果最显著地。《扁鹊心书》治疗历节病的经验：

“于痛处灸五十壮自愈。汤药不效，惟此法最速。若轻者不必灸，用草乌末二两，白面二钱，醋调熬成稀糊，摊白布上，乘热贴患处，一宿自愈。”

2008年11月初，友人约笔者到石家庄市人民医院会诊，诊治以为痛风病人。患者祝锡录（化名），51岁，公务员，1998年秋发作痛风病，左下肢及脚疼痛，当时到北京请张宝胜治疗。张宝胜在家中让患者露出左腿，上面敷了卫生纸巾，张宝胜隔空用手抓，纸巾就湿了，提起来还滴着黄色液体，滴在身上，有灼痛感。换了三次纸巾，治疗结束。当时有两个朋友按住患者，因为张宝胜隔空抓的时候，患者腿部痛不可忍。张是用搬运的特异功能把身体的病（多余的尿酸等）直接转移到体外，祝锡录的痛风病十年没有发作。2008年8月，痛风复发，住院接受西医治疗3个月，效果轻微。当时，患者祝某说，痛的我真想从医院的楼上跳下来。

笔者当时给一些年轻的临床医生讲解，这例痛风也是寒凝冲任。为什么这么断证？从面色看，有隐隐青色，青为寒痛厥阴病，就是说，病邪在并在厥阴经，在手厥阴是心包经，足厥阴是肝经。根源是在肾，是肾的元气不足了，衰退了，不能温煦肝和心包。我们看这个舌像，胖大、有齿痕。脉象，尺脉（命门和肾），沉弱；左关（肝的脉）弦紧，在肝经是寒邪凝滞才有这个脉象。寸脉浮数，重取无力。数脉，是个热象，但这里是假热，浮取，就是轻轻搭上，跳的快；重按，又无力。有时，病人出现口腔溃疡、眼睛红、烦热，都是假热，怎么更明确的知道是个真寒呢？在切诊中，还有切腹部。笔者让旁边的年轻医生用手打在患者脐周，用手指背去体验，几秒钟后，会有到阴寒的感觉。手指背比手指腹部更敏感，且手指背属阳面，阴寒不易进入、影响医者的身体。

这时，我们给患者取脐周肓俞（双）、天枢（双），再取左侧足三里。然后用灸法，艾条四颗点燃，对着脚踝部施灸。艾之热力透过肌肤，患者顿觉舒适，诊室烟气四起。期间，问患者感受，艾之热力渐透过左脚根骨、趾骨，笔者清涕长流。有一个年轻的医生中间要替换笔者，笔者婉拒，其实这样治病，有目测、有神遇，是用艾的热力，慢慢化散其体内寒邪阴霾，感觉经脉中畅通、清亮为止。流清涕，笔者感应患者体内阴邪所致。近两小时，笔者告患者：“好了”。患者自觉，左下肢及周身温透。笔者给家人自备乌梅丸汤两剂，予患者，嘱内服。其中，制淡附片、制川乌、细辛各30克。半月后，患者来电话告之，自觉好了百分之九九点九。问是否来京再诊，笔者答：随意。今已隔4个月，友人X医生来电话，告之尚好。

笔者施灸过程也是用意的过程，象画家、书法家，着笔墨于纸张，有精气神的贯注，千百年后，即使印刷、拓片，望之亦能动人心魄。医者，用神气是化病邪，出神入化，化境至玄。医者，用神气化病，在此境地，至玄无形，玄，就是无形。刘备，字玄德，最高的德，于无形之中。书家、画家，其化境以笔墨展现；医者，其化境界以针、灸、按摩、汤药展现，农家之化境以锄头、镰刀于土地。大葱白菜、瓜果梨桃不过百日；众生之躯体不过百年；书画之于宣纸不过千年。时空流转，宇宙无穷，一切都将随风而逝。

笔者所言化境，不过一点灵感，所思所想不过恒河一沙、沧海一粟尔。

痛风病的思考（灸法外治，简捷实效）

对痛风病的理解

外治法

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