关于狂犬病暴露你需要知道的二三事

作者：广州市花都区人民医院 王思怡

随着国民生活水平的提高，猫、狗已成为众多家庭常见的饲养宠物，也间接地导致国内城乡流浪猫狗数量与日俱增，加剧了健康人群狂犬病暴露的风险。我国是世界上排名第二的狂犬病高发国家，近年死亡人数一直高居我国传染病死亡数的前三位。

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狂犬病的治疗是世界性难题，据中国疾病防控中心数据统计，狂犬病发病后的死亡率接近100%。狂犬病主要影响中枢神经系统，人得了狂犬病后的特征性临床表现为恐水、畏光、吞咽困难、狂躁等，最后死于呼吸、循环和全身衰竭。目前，狂犬病暴露后的预防是目前防治狂犬病唯一有效的手段。在判断是否需要打狂犬疫苗时，我们需要知道哪些问题呢？

被哪些动物咬伤需要打狂犬疫苗呢？

全球范围内，99%的人间狂犬病是由犬引起的，但是猫科动物和蝙蝠也是狂犬病毒的易感动物。老鼠等啮齿类和家兔等兔形目，禽类、鱼类、昆虫等极少感染狂犬病，也未发现此类动物导致人间狂犬病的证据。

什么情况下需要打狂犬疫苗呢？

被动物致伤后，不少人会以为只是轻微抓伤或擦伤等，而选择不去接种疫苗。根据被动物抓伤、咬伤、舔舐皮肤或粘膜破损的情况，我国将狂犬病暴露分为三级：

I 级暴露：

（1）接触或喂养动物；

（2）完好的皮肤被舔；

（3）完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。

I级暴露情况下，没有感染狂犬病毒的危险，无需处置。

II 级暴露：

（1）裸露的皮肤被轻咬；

（2）无出血的轻微抓伤或擦伤。

判断是否为II级暴露，首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；当肉眼难以判断时，可以用酒精擦拭暴露的部位，如有疼痛感，则表明皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试使用）。

在此情况下，需要立即处理伤口，并接种狂犬疫苗。

III 级暴露：

（1）单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤（肉眼可见出血或皮下组织）；

（2）破损皮肤被舔舐；

（3）粘膜被动物唾液污染（如被舔舐）；

（4）暴露于蝙蝠（人与蝙蝠之间发生接触）。

判断是 III 级暴露者，应立即处理伤口，按照相关规定使用狂犬病被动免疫制剂，并接种狂犬病疫苗。

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“十日观察法”该怎么使用？

“十日观察法”是世界卫生组织推荐的狂犬病防治方法，可以排除人被传染狂犬得病的可能性。

在被猫狗咬伤后，先注射疫苗再观察，如果伤人的动物在10天内保持健康，或经可靠的实验室诊断技术证实动物不携带狂犬病病毒，则可以停止注射剩下的疫苗。否则继续注射剩余疫苗。

针对2016年网络上流传的世界卫生组织推荐的狂犬病防治方法“十日观察法”，人们常常将其错误地理解为被咬伤后什么都不做，只把咬人的猫狗关起来观察十天，动物没事了人就没事。但是，如果猫狗在观察期间出现狂犬病的症状，再救治可能为时已晚。因此，“十日观察法”是建立在咬伤后立即接种狂犬疫苗，同时再对动物进行观察的前提下才可靠。

审稿专家：广州市花都区人民医院 副主任药师 郭胜蓝

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