【科普】一张又一张，膝盖疼为什么要拍那么多片子？

*仅供医学专业人士阅读参考

合适的才是最好的！涨知识时刻。

“医生，我就是膝盖有点疼，为什么片子拍了一张、一张、又一张？……”

或许您在医院拍片的时候，也遇到过类似的情况。但您可能不知道，这些片子还真的各有用处！

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膝关节痛为什么要拍那么多片子？

运动能带来健康，但运动不当却有可能带来损伤。上到跳广场舞的阿姨妈妈，下到篮球场上的运动健将，没几个人从来没受过伤——膝盖疼是不少人来看医生的原因。虽然骨科医生能根据有无损伤病史以及经过体格检查就能够诊断膝关节损伤与否，但“拍片子”在诊断中的作用依然不可忽视。

图1：严重的骨折并不难看出来

如果真的是一不小心把骨头给摔得稀碎，通过X线和CT检查就能很容易地看出来。别说是医生，相信大家都能看出来这骨头碎成一片片了。不过，不少人的膝关节明明没骨折，怎么还是那么痛？这个时候可能就要请你去做个MRI啦！

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膝关节MRI能看出点啥？

好不容易拍完了X线和CT，怎么又要来MRI门口排队了？这房间里滴滴答答的那么响，究竟能查出点啥？

其实，X线和CT能看的主要是骨头，而MRI则主要看的是软组织。就像房子的钢筋水泥，质量过关，但住得舒不舒服装修也很重要。MRI就是帮你看看韧带、半月板等“软装”有没有问题的检查！

图2：典型的前交叉韧带损伤机制

图3：前交叉韧带损伤

比如在打羽毛球时，一个扣杀好不精彩，但若是落地不慎，膝关节马上就让你无精打采，只能暂停一下，对比赛不理不睬。X线做完只告诉你没有骨折，但膝关节痛得让你实在没辙，只能再次来到影像科。膝关节MRI一做发现，前交叉韧带断了！

图4：典型的前交叉韧带损伤机制

图5：后交叉韧带撕裂

前交叉韧带能断，后交叉韧带一样也有可能被扯断。比如一不小心跌倒，膝盖没跪碎，但却有可能把后交叉韧带给跪断。骑着电瓶车在马路上摔倒，一下子膝盖敲到了地上，不少叔叔阿姨的韧带就是这样断了。类似的损伤同样可以通过膝关节MRI来诊断。这不，一做就发现，后交叉韧带真的会断！

图6：膝关节里藏了两块“坐垫”

图7：半月板损伤

除了韧带可能在运动中被扯断、撞坏之外，膝关节里还有两块半月板也很容易受伤。就像坐在硬板凳上屁股硌得难受一样，膝关节上下两个大骨头要是直接硬碰硬，你的膝关节肯定不会好受。而半月板就像两块缓冲垫，能让股骨和胫骨和谐共处，你的膝关节也能正常发挥功能。不过，如果半月板出现了损伤，那你的膝关节可能就不会那么灵活，蹲下站起可能会“咔咔”响，甚至有时好像卡住了一样。这时，MRI也是诊断的重要工具，如果真的存在半月板撕裂，在膝关节MRI上就能看到半月板“裂开”了。

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膝关节痛应该做什么检查呢？

图8：把膝关节看得清清楚楚、明明白白

既然MRI那么神通广大，那么所有都来做个MRI就好了嘛！那可不行，X线、CT、MRI都是各有千秋，很难完全相互替代，真的来看病还是要根据需要，选择适当的检查。一句话：合适的才是最好的！

膝关节的X光平片是膝关节疾病的首选检查。如果有理由怀疑骨折，那么选择CT也很有帮助。不过，膝关节是目前最常应用MRI检查的关节，MRI评估半月板、韧带、关节软骨等结构已经有了广泛的研究，已经成为了评估半月板和韧带损伤的标准技术。除了运动受伤有可能需要做个膝关节MRI之外，中老年人在膝关节疼痛时也常能在MRI上发现各种膝关节“年纪大了”所导致退行性改变。

膝关节是人体内最复杂、损伤最多的关节。膝关节X线及CT检查主要用于除外骨性结构损伤，MRI在评估半月板、韧带、肌腱和关节软骨具有重要价值。当然，除了根据需要选择适当的检查之外，更重要的是请专业的影像科医生来诊断。

专家简介

姚伟武

姚伟武，主任医师，教授，上海市同仁医院影像科行政主任。上海长征医院放射科客座教授。作为第一负责人承担国家自然科学基金2项，上海市科委和卫生局等科研课题多项。以第一作者、通讯作者身份在SCI及国家级核心期刊上发表学术论文近60篇。曾以第二完成人凭借“脊柱病变诊断中的磁共振新技术应用研究”荣获中华医学科技奖二等奖、上海科学技术进步奖二等奖。

主编《正常关节磁共振图谱》。副主编《骨肌系统影像检查指南》、《图解骨肌系统影像检查指南》、《脊柱影像学》。参撰国家卫计委统编的研究生影像教材、上海交通大学医学院八年制骨科整合教材各1本。

擅长：骨与软组织肿瘤、关节病变、运动损伤、中枢神经系统肿瘤及变性疾病等影像诊断。

本文来源：上海市同仁医院