奶麻
1．肺胃蕴热
证候表现 骤发高热，持续3—4天，精神如常，或稍有烦躁，饮食减少，舌质淡红，舌苔薄黄，脉象浮数。
辨证要点 本证属奶麻初起，一般在1一2周前患儿可有轻微症状。如表现精神稍有烦躁，或饮食减少等症状，由于症状较轻，故容易被忽视．发病之后，突然高热(可在39。5℃一40℃，甚则更高)，然患儿其它伴见的体征多不明显，是为本证特点。
治法主方 疏风清热。银翘散加减。
风热时邪，夹寒郁表，症见骤发高热，微恶风寒，咳嗽痰白，鼻流清涕，口不干渴，饮食减少，舌苔薄白，脉浮有力。治以疏风清热，发汗解表，败毒散加减。
2。疹出邪退
证候表现 身热已退，肌肤出现玫瑰红色小丘疹，皮疹始见于躯干．很快延及全身，约经1—2天，皮疹消退，肤无痒感．舌红苔薄，脉细有力．
辨证要点 本期以出疹为主症。由于邪热内蕴肺胃，与气血相搏于肌肤，出疹为邪毒外达肌肤之象。因此，本证在于辨别皮疹的稀疏稠密，以别病情轻重。若出疹稀疏，说明邪热不盛，出疹稠密较多，说明邪热较重．
治法主方 清热解毒，佐以养阴凉血。银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶倍玄参方。
【病因病机】【诊断与鉴别诊断】【辨证论治】【预防与护理】【其它疗法】【现代研究】【疗效评定】奶麻
(概述]
奶麻，，是以急性发病，突然高热3—4天后，体温骤降，同时全身出现红色皮疹为特征的一种婴幼儿较轻的出疹性传染病。《麻痘定论．分别各麻各样调治论》说：“奶麻瘾疹之类，皆风热客于脾肺二经所致，用荆芥发表汤，此药大能疏风泄热清热。”指出了本病的病因、病位及治法。由于形似麻疹，故又称“假麻”。
西医学称奶麻为幼儿急疹。本病在婴幼儿中发病多见，又以6—18个月的小儿好发，1岁以下发病率高，6个月以内婴儿亦有发病。本病一年四季均可发生，但冬春季节发病者占绝大多数。本病预后良好，患儿多能顺利康复。患本病后可以获得持久免疫力，很少见到第2次发病。
我国在明代《万氏家传痘疹心法．疹毒症治歌括》中就有奶麻子的记载，并提出本病与麻疹不同。清代《医宗金鉴》、《麻科活人全书》等对奶麻的病因、．临床证候、治疗方药、疾病预后等方面均有详细的叙述。
现代对奶麻的研究，在临床研究方面，提出幼儿急疹疾病中婴幼儿可出现囟门饱满，认为在无中枢神经系统感染及药物因素影响下，前囟饱满对幼儿急疹的早期诊断有意义。中医药防治本病多按风热郁表进行辨证诊治，并取得较明显的疗效。在实验研究方面，从患儿外周血淋巴细胞和血浆中已分离出幼儿急疹病毒，为幼儿急疹的疾病感染、发病机理和预防等方面的研究提供了良好的基础。
(病因病理)
一、病因
1．外感病因 外由感受风热时邪．冬春之季，风热时邪经口鼻而入，袭于肺卫，是为外因。
2．正虚病因 小儿肺常不足，且为娇脏。肺主皮毛属卫，风热时邪其性属温，温邪上受，犯于肺卫；肺气虚弱者卫外不足，易为风热时邪所袭，发为奶麻。
二、病理
奶麻发病，是由风温时邪，侵袭于肺，《温病条辨．上焦篇．风温》中：“凡病温者，始于上焦，在手太阴。”故邪在上焦，以手太阴肺为病变中心．病变脏腑在肺卫，初起见 ．有肺卫表证，但为时短暂。继而邪郁化热，邪热蕴郁肺胃，肺胃气分热盛，则骤见高热，烦躁口渴，或伴见咳嗽、呕吐、纳呆等症。风热时邪，与气血相搏而发于肌肤，邪热得以外泄，则热退疹出而安。
(诊断与鉴别诊断)
一、诊断要点
按国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》内小儿奶麻的诊断依据：
1．患儿以2岁以下的婴幼儿为多。 ．
2。起病急骤，突然高热，持续3--4天，全身症状轻微。
3。身热始退或热退稍后，即出现玫瑰红色皮疹。
4．皮疹以躯干、腰、臀部为主，面部及肘、膝关节等处少见，皮疹出现1-2天后即消退，疹退后无脱屑及色素沉着．
5．实验室检查，末梢血象呈白细胞减少，分类则以淋巴细胞增多为主。
二、鉴别诊断
临床除与麻疹，风疹、丹痧区别外，还需与肠道病毒感染、药物疹等病证进行鉴别。
1．肠道病毒感染 肠道病毒感染出现皮疹，临床鉴别有一定困难．一般肠道病毒传染性较强，容易造成流行，多数患儿在出疹时伴有发热、流涕、咽痛等症状；皮疹可为斑疹、斑丘疹，或疱疹，或风疹样，或荨麻疹，或紫癜等为特点。
2．药物疹 临床多见于用磺胺药或氨苄青霉素等药物所引起，出现皮疹及发热等症。一般可根据服药病史，或停药后皮疹即消退等帮助鉴别。
(辨证论治)
一、证候辨别
l。辨识常证 奶麻发病由风热时邪，经口鼻而入所致，，临床以高热和全身症状轻微为特点．发病前l一2周可有精神、食欲等方面的改变，常易被忽视。发病时表现为突然高热，体温在数小时内上升至39.5℃－40℃，或更高，持续3—4天后可突然降至正常．患儿在高热期仅表现为咽红目赤、咳嗽流涕等上感症状，而全身症状轻微。当发热骤降或稍后，即出现皮疹，且皮疹由颈部及躯干开始，可在一天之内迅速波及全身，面部及肘、膝以下少见，．皮疹多呈不规则样红色斑点或斑丘疹，周围有浅色红晕，压之退色。皮疹出现后工一2天内全部消退，无脱屑及色素沉着。
2．辨别轻重 奶麻轻证。起病突然高热，并持续3--4天，临床表现除发热外，其它症状表现轻微，神情安静，热退之际或稍后，皮疹透发。奶麻重症，是由感邪过盛，或小儿正气不足，在发病过程中，可因热扰心神而致烦躁不宁；热动肝风，则四肢抽搐。邪郁脾胃，致使胃失和降，则上逆呕吐，饮食不振；脾运失健，则大便泄泻或大便秘结。
二、治疗原则 ．
奶麻的治疗，总以清热解毒为主。风热在表治以疏风清热，热退疹透治以凉血解毒；热盛动风佐以清热止惊；热扰心神佐以清心除烦；热郁脾胃所致胃失和降，又需佐以和胃降逆，脾失健运则佐以健脾止泻或润肠通便。
三、分证论治
1．肺胃蕴热
证候表现 骤发高热，持续3—4天，精神如常，或稍有烦躁，饮食减少，舌质淡红，舌苔薄黄，脉象浮数。
辨证要点 本证属奶麻初起，一般在1一2周前患儿可有轻微症状。如表现精神稍有烦躁，或饮食减少等症状，由于症状较轻，故容易被忽视．发病之后，突然高热(可在39。5℃一40℃，甚则更高)，然患儿其它伴见的体征多不明显，是为本证特点。
治法主方 疏风清热。银翘散加减。
方药运用 常用药：金银花、连翘、薄荷、桑叶、菊花、牛蒡子、桔梗、竹叶、紫草、甘草．若烦躁不安者加焦山栀、钩藤；神烦欲惊者加蝉蜕、僵蚕；时作呕吐者加竹茹、生姜；大便泄泻者加葛根、扁豆。
风热时邪，夹寒郁表，症见骤发高热，微恶风寒，咳嗽痰白，鼻流清涕，口不干渴，饮食减少，舌苔薄白，脉浮有力。治以疏风清热，发汗解表，败毒散加减：柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、银花、桑叶、甘草。鼻塞流涕，畏寒恶风者加防风、苏梗；头痛项强者加葛根、蔓荆子。
2。疹出邪退
证候表现 身热已退，肌肤出现玫瑰红色小丘疹，皮疹始见于躯干．很快延及全身，约经1—2天，皮疹消退，肤无痒感．舌红苔薄，脉细有力．
辨证要点 本期以出疹为主症。由于邪热内蕴肺胃，与气血相搏于肌肤，出疹为邪毒外达肌肤之象。因此，本证在于辨别皮疹的稀疏稠密，以别病情轻重。若出疹稀疏，说明邪热不盛，出疹稠密较多，说明邪热较重．
治法主方 清热解毒，佐以养阴凉血。银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶倍玄参方。
方药运用 常用药：金银花、连翘、薄荷(后下)、桔梗、竹叶、牛蒡子、生地、丹皮、大青叶、玄参、生甘草。食欲不振加鸡内金、麦芽，大便干结加火麻仁、蜂蜜。
(其它疗法]
一、中药成药
1．小儿热速清口服液 用于奶麻疾病初起，风热在表者。 ．
2．板蓝根冲剂 用于风热在表，热蕴肺卫者。
3．银黄口服液 用于热蕴肺卫：高热未退者。
4．小儿紫草丸 用于热毒炽盛，皮疹稠密者。 ．
二、单方验方
1．金银花、连翘各lOg，夏枯草15g，蝉蜕6g，加水煎煮，去渣取液，以汤代茶饮。用于奶麻热蕴肺胃，高热口渴者。
2。丹皮、紫草各6g，红花、蝉蜕各3g，加水煎煮，去渣取液，以汤代茶饮。用于疹出稠密者。
三、药物外治
1．桑叶、板蓝根各15g，连翘lOg，加水煎煮，去渣取液，以药液熏洗，每次15—20分钟，每日1—2次，连续l一2天。用于风热在表。
2。紫浮萍30g，白鲜皮lOg，加水煎煮去渣，以药液洗浴，每次15~20分钟，每日1次，连续1—2天。用于热蕴肺胃，皮疹稠密者。
四、，食疗方药
1．金银花lOg，粳米50g。先将银花加水煎汁，去药渣后加入粳米煮成稀粥，酌加食盐调味，日食2—3次，连续2—3天。用于风热在表． ．
2．蝉蜕5g，粳米50g。先将蝉蜕洗去杂质，晒干研细末，和粳米同煮成粥。亦可待粥将熟时加入蝉蜕末煮数沸即成，每日l－2次，连续2－3天。用于奶麻热盛，烦躁不安者。
五、针灸疗法
体针：大椎、曲池、合谷、足三里。对高热期患儿用强刺激泻法，持续捻针3--5分钟，不留针。用于奶麻高热。
六、、推拿疗法
推清肺金，揉小天心，推补肾水，推清天河水，推清板门，分阴阳，推退下六腑，捏挤大椎，按揉曲池、合谷，每日1一2次，连续工一2天。用于热蕴肺胃．
七、西医疗法
l。控制高热，高热时可适当用扑热息痛等退热剂，以防惊厥的发生。
2．控制惊厥，因高热引起惊厥者。可用安定等镇静剂止惊。
(预防护理]
一、预防
1。及时隔离患孩至出疹后5天，在婴幼儿集体场所，如托儿所、幼儿园等，发现可疑患儿，应隔离观察7—10天。
2。避免接触感染。在本病流行期间，尽量不带婴幼儿到公共场所。
二、护理
1。婴幼儿患病期间，宜安静休息，注意避风寒，防感冒。
2．饮食宜清淡，容易消化，忌油腻，多饮水。
3．持续高热者，可作物理降温：用冷毛巾敷头部，或用30％一50％酒精擦浴，防止高热引起惊厥。
(文献选录]
《万氏家传痘疹心法。疹毒症治歌括》：“凡小儿……，遍身红点，俗呼奶麻子是也。此由胎中受热，故生下发见于皮肤，不可作时行疹子论，妄用汤剂，盖脏腑娇脆，气血怯弱，不能胜汤丸也。”
《麻痘定论．分别各麻各样调治论》：“凡小儿乳麻瘾疹风热麻，不在正麻之列，不由胎毒而出，是感风热湿热而出，乃皮肤小病，……总无关利害。倘热不退，用荆芥发表汤以散之．”
《医宗金鉴．痘疹心法要诀》：“瘙疹者，儿在胎中，受母血热之气所蒸已久，及生后外遇风凉，以致遍身红点，如粟米之状。满月内见者名为烂衣疮，百日内见者又名百日疮，未出痘疹之前见者，即名为瘙疹，调摄谨慎，不治自愈。”