中医骨伤临证心得【转载】
中医骨伤临证心得
(2019-09-16 22:09:35)
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分类： 医药秘方 |
中医骨伤临证心得
中医骨伤科与中医学的其他学科一样有很多优势。骨折脱位的复位、固定和药物治疗均有一整套独特完整的理论体系，如正骨手法、夹板固定、内服方药、外治药物等。针灸、推拿、拔罐使中医骨伤科的治疗更加丰富。
中医骨伤科有许多世界之最，如明代《普济方》记载的桡骨下端伸直型骨折的治疗，比科雷早400多年；晋朝葛洪《肘后备急方》记载用竹片外固定，比西医钢板内固定早近2000年；颞颌关节口内整复法至今仍在沿用。约90%的骨折，可以采用中医的手法复位、小夹板外固定。中医的手法复位、夹板外固定，相对手术治疗具有痛苦小、费用低、愈合快的优势。骨骼的自愈能力，与人体其他组织相比是最强的。手术切开治疗闭合性骨折，将闭合性骨折变成了开放性骨折，2次手术，痛苦大、费用高，而传统的手法复位没有破坏骨体的自愈能力。中医正骨简便廉验的优势，亟待继承发扬。手法复位，中药治疗，一般骨折2~3月可以牢固愈合。
笔者从临床记录中精选验案六则，以兹说明。
尺桡骨远端双骨折
李某，男，9岁。2003年10月31日就诊。患者摔倒左手撑地，左手腕部呈餐叉样畸形，肿痛较甚，脉弦、舌质稍红。X线拍片显示：左尺桡骨远端骨折，远端向桡侧背侧移位，向掌侧成角。经手法整复，断端对位良好。以夹板固定，曲肘90°，绷带颈腕悬吊于胸前。嘱定期来院调节夹板松紧度，患手常作握拳伸指活动，同时活动肘肩关节。中药以活血祛瘀，接骨续筋为法，方选活络效灵丹加减。
处方：乳香6克，没药6克，丹参9克，红花5克，桂枝5克，桑枝9克，川芎9克，骨碎补9克，自然铜7克，甘草10克，白茅根15克，苡仁15克，玄胡9克，桃仁8克，陈皮9克。水煎日服3次，每剂2天。
服药半月后X线拍片：双断端对位对线良好，少量骨痂形成。患腕肿痛消失，上方去白茅根、苡仁加续断10克，土鳖虫9克。
骨折后50天拍片复查：骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线，已临床愈合，拆除夹板。加强功能锻炼，中药煎水熏洗舒筋通络：细辛6克，桂枝10克，海桐皮6克，透骨草10克，乳香10克，没药10克，威灵仙10克，川乌6克，草乌6克，丹参10克，红花6克，当归10克。加水适量，兑白酒好醋各一两同煎，先薰后洗。
半月后患腕活动自如。一年半后拍片复查，骨折痕迹完全消失。
掌骨骨折
何某，男，38岁，，2006年4月12日就诊。患者以拳击物。致右手掌肿痛。X线拍片显示：第5掌骨中段斜形骨折，明显移位。在第4、5掌骨间隙，行掌背挤压分骨，放置分骨垫，以两块小夹板分别放掌背侧固定。汤药活血消肿，接骨续筋，以桃红四物汤加减。
处方：桂枝8克，桑枝10克，当归10克，川芎10克，玄胡10克，红花10克，丹参15克，桃仁10克，陈皮l0克，茯苓10克，车前仁10克，地鳖虫10克，骨碎补10克，自然铜6克，三七粉3克。研末冲服。以此方加减，服药42天，X线拍片复查，骨折线模糊，达临床愈合。
胸腰椎压缩性骨折
唐某，女，70岁，2019年2月1日就诊。患者从凳子上跌下尾部着地，当即腰部疼痛，不能站立。通过问诊、望诊初步判定腰椎有压缩性骨折。腰椎拍片提示，第11胸椎呈楔形改变。治疗方案：睡硬板床，服汤药治疗，补肝肾强筋骨，以独活寄生汤加减。
处方：寄生20克，杜仲10克，木瓜10克，牛膝15克，陈皮10克，骨碎补10克，当归10克，乌药10克，玄胡10克，八棱麻20克，大黄10克。
大便通后减大黄，上方稍加减治疗二十天后，能从床上坐起，2月痊愈。
右足4根跖骨骨折
苏某，男，23岁，2019年2月5日就诊。患者骑摩托车，右足碰撞在路边垃圾桶上。X线拍片显示，右足第5、4、3、2跖骨骨折，其中，4、3跖骨骨折处错位明显。足背软组织挫伤，青紫肿胀较甚，且有多个大水泡。首诊医生告知要手术治疗。患者拒绝手术，特来我处求治。消毒刺破水泡，牵拉4、3趾，用掌根置于4、3跖骨折处对向挤压，然后用胶布将第5、4、3、2趾固定在足拇趾上，使骨折处维持对位。再拍X线片复查：4、3跖骨骨折对位较前有明显改善。中药活血化瘀，利湿消肿，接骨续筋。
处方：黄芪40克，当归10克，川芎10克，丹参10克，红花10克，泽兰10克，骨碎补10克，泽泻10克，茯苓20克，苡仁40克，白茅根20克，茯苓皮10克，蒲公英20克，木瓜10克，牛膝10克。共服30剂。
1月后肿消痛止，3月后能弃拐行走，拍片骨折处大量骨痂形成。
髌骨骨折
朱某，女，51岁，2019年4月7日就诊。患者摔倒之时左膝着地，扶起后不能行走，拍片示左髌骨骨折，上下骨块稍有分离。患者仰卧在诊断床上，膝关节后方先放置一块木板，用双手拇指分别置髌骨上下缘作对向挤压，固定好髌骨，放置固定圈，用绷带缠绕在木板上。再拍片复查：上下两骨块对合良好。一月后解除固定，逐渐活动膝关节。中药活血化瘀，利水消肿。
处方：黄芪50克，苡仁40克，茯苓10克，泽泻10克，白茅根20克，木瓜20克，牛膝15克，当归10克，丹参10克，川芎10克，红花6克，虎杖10克，鸡血藤10克，骨碎补10克。
共服药30剂，60天后拍片痊愈。
右锁骨骨折
宋某，女，55岁，2019年3月5日乘车之时翻车，致右侧肩部肿痛，拍片提示：右锁骨中段骨折，骨折处成角。医院均要求手术治疗。患者家人劝其接受手术治疗，而在医院从事放射工作的丈夫坚决不同意手术。因其丈夫在工作之中，见证了很多用中医正骨手法复位而治愈的患者。经人推荐来到我处。复位方法：患者坐凳上，背靠在树上，两上肢平展成直线，施术两人双手分别握住患者腕上方，对抗牵引约2分钟，患侧牵引之时稍向后展，然后屈肘90°，内收患肢。绷带颈腕悬吊，同时用锁骨带给予固定。再拍X线片复查：折端对位满意。中药活血化瘀，接骨续筋，健脾和胃。
处方：片姜黄10克，当归10克，川芎10克，红花6克，骨碎补10克，鸡血藤10克，白术10克，甘草10克，丹参10克，陈皮10克，山楂10克，砂仁5克，玄胡10克，黄芪30克，
上方酌情加减治疗2月后复查，骨折处有大量骨痂形成而痊愈。
笔者从事中医骨伤科三十余年，运用中医正骨手法复位，中药治疗。现将临证诊断用药心得做一总结。
（1）骨伤的内服汤药，要根据部位使用引经之药，如胸胁部用柴胡，下肢用牛膝、木瓜，胸中用枳壳。
（2）骨折要按三期辨治，早期宜攻，中期宜和，后期宜补。
（3）四肢骨伤以活血为主，胸腹以理气为主。
（4）肿胀较甚，既要祛瘀又要祛湿，祛湿可加苡仁、车前子、苍术、茯苓、白茅根。
（5）筋骨并重，因筋骨可相互影响，故应并重并治。
（6）固定与功能锻炼要协调好（动静结合）。
（7）气血同调，气为血师，血为气母，气血可相互影响，骨伤之后往往气血俱伤，故应气血同调。
（8）注重内治，也要重视外治，内服之药可调和全身气血，外治可直接作用肿痛之处，内治外治可以互补提高疗效。
（9）骨折病人服用的汤药应加一、二味接骨之药，如续断、骨碎补。
（10）大便不通应通便，如腰椎肋骨骨折，多见大便不通。
（11）要掌握骨伤科的常用方药。
（12）有些部位的骨折易坏死，如股骨头、舟状骨，应向病人讲清楚。
（13）要重视手比摸法，用手比摸法有时可发现早期X线片上难以发现的骨折，如有些肋骨骨折。
（14）根据时令用药，如夏天加祛暑祛湿之药；秋季可加生津滋阴之药，如花粉、生地；冬天加重温经通络之药，如桂枝、细辛、干姜。
（15）药物熏洗患部，可温经通络，止痛消肿。
（16）通阳化气，加少量桂枝、通草。