治疗咳嗽，这样区分及用药

▍来源：药店人

▍作者：玉乾坤

感冒咳嗽是四季病，很多患者都会到门店购买止咳药，门店中的咳嗽药品种也很多，甚至不少时候，药店人还会推荐止咳药的中药与中药联用、中药与西药联用等。那么，怎样联用才是合理的呢？又有哪些止咳药是不宜联用的呢？

感冒咳嗽药的辩证分类

中医讲究辩证论治，有一种理论方法叫做八纲辨证。即把疾病按照阴阳、表里、寒热、虚实分成8种不同的类型，每一种类型采取相应的治疗方法。

其中，阴阳是总纲，衍生出表里、寒热和虚实。咳嗽与感冒咳嗽的病位都在肺，不需要表里的分类，所以，从寒热和虚实，分成4类即可。

寒热指咳嗽的寒热属性，热咳还是寒咳，可以从痰色分辨。虚实指痰液的多少，痰多痰浊为实，痰少无痰为虚，从痰量分辨。

注意：这里定义的虚实，是锚定痰而不是锚定咳嗽而言。如果针对咳嗽设定，那么虚证咳嗽指的一般是肺肾两虚造成的咳喘，要有气短乏力、腰酸形寒等全身症状表现的，要用到滋补药。不锚定咳嗽设定的理由是因为肺肾两虚的虚证咳嗽，常见于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等慢性病，少见于感冒咳嗽。

除了寒热虚实，现实情况中还常常会有寒热夹杂、虚实夹杂。相应的治则治法为：寒则散寒，热则清热，实则祛痰，虚则镇咳，寒热夹杂则寒热并用，虚实夹杂则痰咳并治。

通过药物说明书功能主治和成分，我们可以辨别哪些是清热药、散寒药、祛痰湿药和敛肺镇咳药。每种药所占的比例不同，全方的功效特点也不同。综合起来看，就可以得到一个药的功效定位特点。如：

1.连花清瘟颗粒

成分组成：连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草

功效：清瘟解毒，宣肺泄热

分析：组方包含麻杏石甘汤和银翘散，可以判断出连花清瘟是清热药，同时痰咳并治。

2.苏黄止咳胶囊

成分组成：麻黄、紫苏叶、地龙、蜜枇杷叶、炒紫苏子、蝉蜕、前胡、炒牛蒡子、五味子

功效：疏风宣肺、止咳利咽

主治证：包含“干咳少痰或无痰”

分析：从组方上看，麻黄温，紫苏叶温，地龙寒，枇杷叶微寒，紫苏子温，蝉蜕寒，前胡微寒，牛蒡子寒，五味子温。所以，苏黄止咳胶囊是寒热并用药，同时用于痰少无痰。

3.强力枇杷露

成分组成：枇杷叶、罂粟壳、百部、白前、桑白皮、桔梗、薄荷脑

功效：养阴敛肺，镇咳祛痰

分析：没有提示寒热，没有提示痰多痰少。从寒热药性上看，枇杷叶微寒，罂粟壳平，百部微温，白前微温，桑白皮寒，桔梗平，薄荷脑凉，是寒热并用药。从功效上看，这个药既含有敛肺镇咳的罂粟壳，润肺止咳的百部，又含有祛痰止咳的白前，还有祛痰排脓的桔梗，所以它是痰咳并治药。

4.祛痰止咳颗粒

成分组成：党参、水半夏、制芫花、制甘遂、紫花杜鹃、明矾

功效：健脾燥湿，祛痰止咳

分析：主治证包括“痰多”，同时含有芫花、甘遂这样很少用于感冒咳嗽的祛痰泻水药。所以，这是一个以祛痰为主的药品，全方药性以温性为主。

5.复方磷酸可待因口服溶液

成分组成：每1ml含磷酸可待因1mg，盐酸麻黄碱0.8mg，马来酸氯苯那敏0.2mg，氯化氨22mg

功效：用于无痰干咳以及剧烈、频繁的咳嗽

分析：可待因属于阿片类生物碱，存在于罂粟壳中，以罂粟壳药性计为平性。麻黄碱存在于麻黄中，以麻黄药性计为温性。同时，这个药的副作用“常见为口干、便秘、头晕、心悸等”。综合考虑，全方药性计为温性。

采用诸如此类的方法，可以将门店中顾客常用且具有一定的代表性的感冒止咳药：连花清瘟颗粒、通宣理肺丸、苏黄止咳胶囊、强力枇杷露、复方甘草片、三拗片、麻芩止咳糖浆、清肺消炎丸、祛痰止咳颗粒、养阴清肺丸、复方鲜竹沥液、复方磷酸可待因口服溶液等归类成这样：

如何判断止咳药是否可以联用？

药物不能联用的原因，通常是这2种：

1.重复用药，具有衍生方关系的，都含有特殊组分。

2.药性冲突，存在影响有效性或安全性的药性冲突。

药性冲突只是表象，更本质的原因还是病证禁忌。如A的适用人群是B的不适用人群，则A、B药不宜联用。

所以：

1.有成分重复的药，属于相似度高的同一功效亚类，不宜联用，如连花清瘟颗粒与清肺消炎丸。

2.祛痰药与镇咳药，不宜联用。正常而言，患者要么是以痰为主（痰多），要么是以咳为主（痰少）。如果既有痰也有咳，或者痰不多不少，直接根据寒热属性，选择痰咳并治药即可。

3.散寒药与清热药，不宜联用。通常患者要么是以热证为主，要么是以寒证为主。如果有寒也有热，或者寒热夹杂，可根据痰多痰少，选择寒热并用的药物。

4.痰咳并治与寒热并用的药，本身就具有解决寒热夹杂或痰咳并见问题的能力，一般不与其他感冒咳嗽药联用。如，连花清瘟颗粒与苏黄止咳胶囊不宜联用，强力枇杷露与通宣理肺丸不宜联用。

但是，如果特殊情况下需要联用，建议做到成分不重复，且用量要减少。

（本文仅供专业人士参考）