王三虎:寒热并用治疗子宫肌瘤
医学博士王三虎教授,学养深厚,经验丰富,擅长辨病论治,专病专方,对常见良性肿瘤的病因病机及治法方药也有独到见解,临床疗效可靠。笔者随王教授进修学习期间,获益匪浅,现将其治疗子宫肌瘤的经验介绍如下。
一、病因病机
子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤,随着人们保健意识的提高,健康体检的次数增多,发现本病的机会也大大增加,从而使本病成为中医肿瘤科最多见的良性疾病。
现代医学对其病因尚不十分明确,发病可能与雌激素水平过高相关。中医文献中的“癥瘕”、“石瘕”等记载与子宫肌瘤有关。中医一般将子宫肌瘤归纳为肝郁气滞,瘀血阻滞,痰湿凝滞等几个证型,尚不能有效地指导临床诊治。
王教授认为,寒邪入侵胞宫是本病最重要的病因,这一点常被忽视。现代妇女衣着趋于单薄,饮食常喜冰凉,工作生活接触寒冷的机会多,又缺乏传统的经期、孕期、哺乳期保暖意识,以及滥用抗生素等寒凉药物,均可造成寒邪入侵胞宫。“冰冻三尺,非一日之寒”,寒主收引凝涩,寒入胞宫,常年累月,必然影响气血津液运行而致气滞血瘀,津聚成痰,痰瘀交阻,则形成肿块。
正如《灵枢·水胀》篇中所谓:“石瘕生于胞中,寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻……状如杯子,月事不以时下”。
《诸病源候论》:“冷气入于子脏则无子,若冷气入于胞络搏于气血,血得冷则凝,令月水不通。”
《叶天士医案大全·种福公选医案》也有:“经来一日,偶食冷物,经水即止……盖经水由冲脉而下,冲隶阳明,胃中受冷,而冲脉血凝”的记载。
病程日久,寒渐化热,进而又能耗伤阴血,形成寒热错杂,痰瘀交阻,兼有气机不畅的复杂病机。
二、处方用药
对子宫肌瘤的治疗,现代常用成药桂枝茯苓丸。
王教授指出,桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、芍药五味药组成,出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》,谓:“妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害……所以血不止者,其癥不去固也,当下其癥,桂枝茯苓丸主之。”虽然桂枝茯苓丸也是寒热并用,但病情较轻,且以月经淋漓不断为主诉。
而临床上大多数子宫肌瘤患者是以少腹疼痛,遇寒加重,唇口干燥为主诉,证属寒重热轻,兼有阴血耗伤,病机复杂,当以寒热并用,攻补兼施为治疗大法,温经汤为主方。
《金匮要略·妇人杂病脉证并治》:“妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥……瘀血在少腹不去……温经汤主之”。方中吴茱萸、肉桂、干姜温经暖宫,阿胶、当归、川芎、芍药补血益阴,和营去瘀,麦冬、丹皮、甘草清热凉血,半夏润燥化痰降逆,人参扶正祛邪。该方立法精当,配伍严谨,药性平稳,疗效可靠。
在主方的基础上,对正气不衰,肿块较多较大者,王教授常加三棱、莪术、生牡蛎、鳖甲两个药对,以理气活血,软坚散结。对年老体弱,或月经量少,冲任虚损者加乌贼骨,茜草补养冲任,消积活血。兼有附件囊肿及宫颈囊肿者,加活血利水的益母草、瞿麦。兼有情绪不畅或胁痛者,加香附理气以活血。热象明显者,去吴茱萸、干姜,加夏枯草。
三、典型临床病案
陈女士,42岁,柳州市人。2008年7月7日B超发现子宫多发肌瘤,子宫腺肌症。不愿意手术剔除,要求中医治疗。
刻诊:少腹隐痛,喜温喜按,得温痛减,失眠,饮食、二便调,舌淡暗苔薄,脉弦。
B超示:子宫多发肌瘤(最大约43×35×28mm),子宫腺肌症。
辨证为寒热错杂,气滞血瘀,
方选温经汤加减:
处方:肉桂6g,吴茱萸6g,干姜6g,元胡15g,五灵脂10g,小茴香6g,三棱12g,莪术12g,夏枯草20g,生牡蛎30g,当归12g,赤芍12g,丹皮12g,麦冬12g,鳖甲30g。3剂,每日一剂,水煎服。
2008年7月13日第2诊,诉少腹痛明显减少,寐可,舌脉同上。药已对证,继续原方45剂,无主观不适,2008年11月11日复查B超子宫肌瘤消失。
按
辨证论治和辨病论治在临床上同样重要,而且往往是在辨病前提下的辨证论治。只有辨病才能整体把握疾病的主要病因病机、鉴别诊断、基本治法、病程阶段、预后转归等。
比如本案,一派寒象,王教授正是基于对子宫肌瘤基本病机的把握,并依据患者失眠这一热扰心神的症侯而辨证为寒热错杂的。是从临床实际中对张仲景提出的“暮即发热”、“手掌烦热”、“唇口干燥”等热象的补充。
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