中西医结合治疗慢性支气管炎
【安逸医生】
“我爸说了，主要是想我了，他们一直惦记我，我有病那一段，也没有给他们写信。再就是她有点老病，想顺便看一下病。”小爽说道。
“是不是气管不好。”安逸随口说。
“是啊，你怎么看出来的。”
“我看到他脸色发暗，口唇青紫，和我握手的时候发现手指末端粗，也就是杵状指，说话的时候气短不够用，他抽烟吧？”
“是的，抽了一辈子烟。”
“我还知道他抽的是蛤蟆头。”
“啊，你也太厉害了，你怎么什么都知道？还知道蛤蟆头。”
“我在青年点时，被公社抽调搞路线教育，住在一个农民家庭，他家每天都是这个味。后来我知道这就是蛤蟆头的烟味。”
【疾病介绍】
慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。需要进一步排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患）。
【症状】
1.咳嗽
一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。
2.咳痰
一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。
3.喘息或气急
喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合伴支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。
早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
【辅助检查】
1.X线检查
早期可无异常。反复发作引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。
2.呼吸功能检查
早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低。
3.血液检查
细菌感染时偶可出现白细胞总数和/或中性粒细胞增高。
4.痰液检查
可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌，或大量破坏的白细胞和已破坏的杯状细胞。
【诊断】
依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。
【治疗】
1.急性加重期的治疗
（1）控制感染抗菌药物治疗可选用喹诺酮类、大环类酯类、β内酰胺类口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星，阿奇霉素，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌药。
（2）镇咳祛痰可用复方甘草合剂，也可加用祛痰药溴己新，盐酸氨溴索。干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬等。
（3）平喘有气喘者可加用解痉平喘药，如氨茶碱，或用茶碱控释剂，或长效β2激动剂加糖皮质激素吸入。
2.缓解期治疗
（1）戒烟，避免有害气体和其他有害颗粒的吸入。
（2）增强体质，预防感冒，也是防治慢性支气管炎的主要内容之一。
【体会心得】
慢性支气管炎归属中医“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”等范畴，历代医家在此基础上对本病的病因病机、防治等方面也有较详细的阐述，并有所发挥，在长期医疗实践中积累了一整套中医辩证论治的临床经验。
（一）实证
多见于急性发作期。
1.风寒犯肺证
症状：咳喘气急，胸部胀闷，痰白量多，伴有恶寒或发热，无汗，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。
治法：宣肺散寒，化痰止咳。
方药：三拗汤加减。甘草，麻黄，杏仁各等分（30克）痰多加紫苑、冬花。咳嗽重加杏仁、桔梗。
2.风热犯肺证
症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，痰黄黏稠难出，胸痛烦闷。兼有鼻流黄涕，身热汗出，口渴，便秘，尿黄，舌苔薄白或黄，脉浮或滑数。
治法：清热解表，止咳平喘。
方药：麻杏石甘汤加减。麻黄9g，杏仁9g，甘草6g，石膏18g。痰多加紫苑、冬花。咳嗽重加杏仁、桔梗。
3.痰浊阻肺证
症状：咳嗽，咳声重浊，痰多色白而黏，胸满窒闷，纳呆，口黏不渴，甚或呕恶，舌苔厚腻色白，脉滑。
治法：燥湿化痰，降气止咳。
方药：二陈汤合三子养亲汤加减。二陈汤合三子养亲汤加减：法夏8克、茯苓6克、陈皮6克、甘草3克、苍术10克、北杏仁8克、苏子10克、莱菔子10克、紫菀8克、款冬花10克。
4.痰热郁肺证
症状：咳嗽，气息喘促，胸中烦闷胀痛，痰多色黄黏稠，咯吐不爽，或痰中带血，渴喜冷饮，面红咽干，尿赤，便秘，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热化痰，宣肺止咳。
方药：桑白皮汤加减。桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、山栀、黄芩、黄连各2.4g。
5.寒饮伏肺证
症状：咳嗽，喘逆不得卧，咳吐清稀白沫痰，量多，冷空气刺激加重，甚至面浮肢肿，常兼恶寒肢冷，微热，小便不利，舌苔白滑或白腻，脉弦紧。
治法：温肺化饮，散寒止咳。
方药：小青龙汤加减。麻黄10g，芍药10g，细辛3g，干姜10g，甘草（炙）10g，桂枝10g，五味子6g，半夏10g。
（二）虚证
多见于缓解期及慢性迁延期。
1.肺气虚证
症状：咳嗽气短，痰涎清稀，反复易感，倦怠懒言，声低气怯，面色白，自汗畏风，舌淡苔白，脉细弱。
治法：补肺益气，化痰止咳。
方药：补肺汤加减。人参9g，黄芪24g，熟地24g，五味子6g，紫菀9g，桑白皮9g
2.肺脾气虚证，
症状：咳嗽气短，倦怠乏力，咳痰量多易出，面色白，食后腹胀，便溏或食后即便，舌苔薄白或薄白腻，舌质胖，边有齿痕，脉细弱。
治法：补肺健脾，止咳化痰。
方药：玉屏风散合六君子汤加减。生黄芪15g,防风10g,白术10g,党参10g,陈皮10g,茯苓10g,半夏10g,桔梗6g,甘草5g
3.肺肾阴虚证
症状：咳喘气促，动则尤甚，痰黏量少难咯，伴口咽发干，潮热盗汗，面赤心烦，手足心热，腰酸耳鸣，舌红苔薄黄，脉细数。
治法：滋阴补肾，润肺止咳。
方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。沙参15g、玉竹10g、生甘草6g、冬桑叶10g、麦冬15g、生扁豆10g、花粉10g。熟地黄20、酒萸肉15g、牡丹皮15g、山药15g、茯苓15g、泽泻10g。
【我的观点】
慢性支气管炎常呈现虚实夹杂之象。虚为肺、脾、肾三脏的亏虚，或为气虚，或为阴虚，或为阳虚，或为阴阳俱虚；实为外邪、痰浊、瘀血，其中外邪为致病主要因素，痰浊、瘀血多为继发的病理因素。慢性支气管炎急性发作，感染外邪是发病的主要因素，痰浊是发病的因素，也是造成疾病缠绵难愈的重要因素，所以，清肺祛邪当为急性发作期的治疗重点，化痰为必要手段。