麻黄附子细辛汤治疗口腔溃疡

刘男，33岁，口腔溃疡病史十多年，舌头及口腔黏膜反复溃疡，从未停歇，每个月仅有4、5天愈合。曾经到长沙武汉北京等各地的西医院著名口腔科专家治疗未效。又找过本省数位名中医开方，用过导赤散泻黄散生脉散加减及熊胆牛黄肿痛安珍黄片等。并遵从医生的告诫，饮食清淡，不粘任何辛辣刺激的食品，口腔溃疡仍然发作，疼痛不已。平时身体健康，经常运动，大便正常，小便微黄，无其他不适。察之舌淡，脉小弦。用甘露饮：生熟地各10g麦冬10g天冬10g耳环石斛10g枳壳10g茵陈10g黄芩10g枇杷叶10g人中白10g七剂。二诊：服上方后口腔溃疡未愈，仍然疼痛且有加剧之势。改用麻黄附子细辛汤加减：麻黄8g附子10g细辛5g半夏15g茯苓15g干姜10g耳环石斛10g人中白10g七剂。三诊告知服完第2剂药，疼痛已止，今天服完第五剂药，溃疡面已经愈合。察之舌体比上次瘦了许多，仍然舌淡，苔薄白，脉细弦。患者又告知：头上长疙瘩不断，也同口腔溃疡一样，有十多年历史，吃了许多凉药，从未消除。察之微红，有少许压痛。汤剂仍然用原方，服七剂，另制丸剂：麻黄30g 附子120g细辛30g半夏30克g茯苓60g干姜50g耳环石斛30g人中白30g鹿茸15g五倍子30g每天两次，每次6g。四诊：一月之中，口腔溃疡没有发作，头上包节也缩小了许多。

按语：一般口腔溃疡，以寒热错杂、阴虚夹湿热者居多，前者用《金匮要略》甘草泻心汤，后者用《局方》甘露饮。极少有属于阳虚夹夹寒湿的，本案的情况十分特殊。初诊虽然发现患者舌淡、苔薄白，与一般口腔溃疡的舌红、苔黄有异，心中虽然疑惑，但恐是患者长期服用寒凉药所出现的假象，不敢贸然使用温药，担心火上加油。暂且沿袭常法，聊以投石问路，处以甘露饮加减。二诊见服甘露饮无效，有加重之势，舌体变胖。才改用温药，处以麻黄附子细辛汤温经散寒，加半夏化痰，茯苓渗湿，干姜温中。惟恐骤然用温药，引起伏火上浮，再加耳环石斛养胃阴，人中白清中焦虚火，果效。其中促使我改弦更张的原因，是患者说了一句话“只要舌头变胖，有齿痕时，我自己就知道病加重了”常言说“病人是医生的老师”如果不是患者自己提供了这个关键信息，我也难以下决心用大温大热之药。在三诊制药丸在原方中加入了鹿茸五倍子两种药。用鹿茸治疗疖疮，出自岳美中老中医的经验。患者疖疮与口腔溃疡同时发生，年深日久，用凉药始终不消，则也应当同治疗口腔溃疡一样，采取逆向思维，视为“阴疽”用温药温散。五倍子是我治疗顽固性口腔溃疡的良药，既善于敛疮，又能消除痈疽。两味药都不宜煎服，适合于入丸散中使用