胰腺癌

    1．中国中医治疗

    中医对胰腺癌的病因病机的认识主要是湿、热、痰、瘀相互搏结，阻滞气血，积邪成毒，聚而为病。在病机证型上主要有湿热淤阻、气血瘀滞、阴虚毒热和气血虚亏等，若经过放疗、化疗，还可能有阴虚气弱的表现。

    （1）药物治疗

    基本证侯冶疗

    1）湿热郁阻证。

    主证：脘腹胀闷，时或疼痛，口苦纳呆，身目俱黄，大便秘结或溏薄，小便短赤，消瘦，发热，舌质红，舌苔黄腻，脉象滑数或濡滑。

    治法：清热祛湿，利胆解毒。

    方药：茵陈蒿汤（《伤寒论》）加减。菌陈15～30g，薰苡仁15g，郁金10g，黄芩10g，生大黄6～10g（后下），虎杖10g，茯苓15g，猪苓15g，白术10g，神曲10g，半枝莲30g，木香10g，栀子10g，白毛藤30g。

    腹痛较剧者加川楝子、元胡、莪术；恶呕重者加竹茹、半夏、陈皮；发热较重者加板蓝根、滑石；大便溏薄者生大黄减半量，或改用熟大黄。

    分祈：本证主要见于胰头癌或壶腹部癌，临床以黄疸为主要表现。茵陈蒿汤是治疗湿热黄疸的代表方，本方进行了化裁。方中茵陈、虎杖、半枝莲清热利湿化浊；大黄、黄芩、栀子、郁金清热利胆；茯苓、猪苓、薏苡仁淡渗利湿，又可健脾；木香行气疏肝，佐白术、神曲健脾消导；白毛藤加强抗癌作用。全方具有清热祛湿，利胆退黄，解毒抗癌的功效。

    2）气血瘀滞证。

    主证：腹上区疼痛不已，呈持续性，常累及腰背，平卧痛剧，前躬及曲腿可减轻；胸腹胀满，恶心呕吐或呃逆，食少纳呆，口干口苦，形体消瘦，腹部可扪及包块；舌质淡红、暗红或青紫，有瘀斑，舌苔薄或微腻，脉象弦细涩。

    治法：行气活血，化瘀软坚。

    方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）加减，当归10g，川芎10g，元胡10g，川楝子12g，桃仁10g，莪术15g，炮山甲10g，浙贝母10g，乌药10g，白屈菜30g，白花蛇舌草30g，丹参30g，八月札10g，藤梨根30g。

    伴有黄疸者加茵陈、黄芩、虎杖；胸腹满胀剧者加瓜蒌皮、木香、大腹皮；疼痛剧烈者加三棱、五灵脂、蒲黄；食欲不振加鸡内金、炒谷芽；消化道出血者加仙鹤草；便秘加大黄。

    分析：本证主要见于胰体癌，临床以腹部疼痛为主。中医认为“不通则痛”，腹痛是由于气血阻滞，邪气郁闭的结果，故应该行气活血，疏通经络，祛邪解毒。本方选膈下逐瘀汤加减，方中当归、丹参、桃仁、莪术、川芎活血化瘀；元胡、川楝、八月札、乌药行气止痛，佐浙贝母、穿山甲软坚散结，并加强通利经隧的作用；白屈菜、藤梨根则有抗胰癌功能。

    3）阴虚热毒证。

    主证：低热不退，消瘦神疲，口干，烦躁失眠，食少纳呆，腹部闷痛，大便干，小便黄，或有腹水，舌质鲜红或嫩红或红暗，少津，舌苔少或光，脉象弦细数或虚。

    治法：养阴生津，泻火解毒。

    方药：一贯煎加减（《柳州医话》）。生地15g，沙参15g，玄参15g，黄芩10g，石槲10g，知母10g，金银花12g，半边莲30g，白花蛇舌草30g，自茅根15g，天花粉15g，太子参12g，全瓜蒌12g，川楝子9g 鸡内金10g。

    伴气虚者加黄芪；血瘀症明显加丹参、莪术；腹部胀满者加八月札、制香附；腹水较多者加泽泻、马鞭草。

    分析：本证多见于胰腺癌患者晚期或经放疗、化疗之后。癌症病久，必耗伤阴精，而放射治疗和化学药物治疗更可伤阴竭正，使患者出现阴虚津亏为主的表现。一贯煎是补肝肾之阴的常用方，在本方中生地、玄参、沙参、石槲、天花粉养阴生津益肺肾，太子参益气生津，黄芩、知母清热，金银花、半边莲、白花蛇舌草解毒，川楝疏理肝气，瓜娄皮可行气、子则润肠，鸡内金助运化消导。      4）气虚湿阻证。

    主证：乏力消瘦，身目发黄，色泽晦暗，脘腹闷胀，恶呕纳呆，上腹疼痛，大便溏薄，可有下肢浮肿或腹水，腹部可触及包块，舌质淡红，或有齿印，舌苔腻，脉象细濡。

    治法：益气化湿，健脾软坚。

    方药：五苓散加减（《伤寒论》）。熟附片9g，党参12g，白术12g，茯苓15g，黄芪15g，泽泻9g，猪苓15g，乌药9g，木香9g，白毛藤30g，石见穿30g，穿山甲9g，炙甘草6g，薏苡仁15g，鸡血藤15g。

    体虚明显，贫血者加人参、熟地、紫河车；腹水明显者加车前子、黑自丑；食欲不振加鸡内金、炒谷芽；大便溏稀者加芡实。

    分析：本证多见于胰腺癌晚期，或手术后转移者。胰腺癌晚期除阴虚者外，亦多见阳气虚弱者，或黄疸日久，寒湿不化，湿毒阴邪积聚。此时，虽为症瘕之患，“然皆系阳病结于阴邪，岂有用阴药之理”？故应予温化寒湿，健脾益气，佐以解毒软坚为治。本方中以附子温助阳气，以党参、自术、黄芪、炙甘茸健脾益气，配茯苓、泽泻、猪苓、薏苡仁健脾利湿，消水以退黄，伍乌药、木香行气，鸡血藤活血，穿山甲软坚，又合用白毛藤、石见穿等抗癌药物，共奏益气扶阳，健脾化湿，软坚消癌的功效。

    并发症治疗

    胰腺癌的并发症以疼痛和黄疸为多见，晚期患者还常伴发腹水。临床上在治疗胰腺癌时，对上述并发症大多在治疗主症时已经予以兼顾，但如果并发症较为明显时，可以做另外的相应处理。

    1）疼痛。

    ①蟾酥膏：蟾酥、生川乌、七叶一枝花、红花、莪术、冰片。诸药制成布质橡皮膏，外贴于疼痛部位。

    方中蟾酥、生川乌、七叶一枝花清热解毒、软坚消肿止痛，配红花、莪术活血化瘀，并以冰片香窜为引，使药物渗透到病变部位的血管，改善肿瘤组织的微循环，溶解和破坏肿瘤组织周围和瘤内的纤维蛋自凝聚，缓解肿瘤组织对神经的刺激及压迫，使疼痛缓解。

    ②徐长卿：用徐长卿每次3～9g，煎汤代茶饮目艮，亦可用100％徐长卿注射液2～4ml肌肉注射。

    ③针刺止痛：体针取三阴交SP6、太冲LR3、公孙SP4（均双侧）。常规消毒后，快速进针，得气后留针10分钟。耳针取交感、神门、三焦、脾（均可双侧）。中刺激，每日一次。

    2）黄疸。

    ①虎茵金曲汤：虎杖30g，茵陈30g，金钱草30g，神曲15g，大枣30g，山楂15g，水煎200ml，加白糖适量，每日分2次服。

    本方虎杖、茵陈、金钱草清热利湿祛黄；神曲、山楂消导利胆；大枣健脾扶正。

    ②活血通络汤：丹参、茵陈各30g，桃仁、红花各10g，郁金12g，穿山甲10g，虎杖15g，皂刺10g。厌油腻者加山楂，黄疸甚者加木贼、夏枯草，皮肤瘙痒加白蒺藜、秦艽。水煎服，每日1剂。

    本方茵陈、虎杖、郁金清热利胆退黄，丹参、桃仁、红花活血化瘀，穿山甲、皂角刺通络，全方功能清热利湿，化瘀通络，既能消除黄疸，又可止痛消症。

    3）腹水。

    莲苓葶苈汤：半枝莲、半边莲各30g，茯苓、猪苓各15g，葶苈子10g，商陆6g，大枣30g，玄参15g，水煎服，每日1剂。

    本方半边莲、半枝莲清热解毒利湿，茯苓、猪苓淡渗利水，葶苈子泄肺利水，商陆破积消水，大枣健脾扶正，玄参益肾补阴，意在补虚防偏。

    2．中国彝医治疗

    1）方药：补史倮（乌梢蛇）1条。

    主证：本方为彝族民间单方，专治胰腺癌性疼痛，症见腹中央包块，消瘦，面色萎黄无泽，目光无神，身浮肿而皮肤干燥者有效。

    用法：将乌梢蛇去掉头、尾、肠后，先将蛇胆取出吞服，再将蛇肉（包括皮和脏器）煮熟，顿服。    

    2）方药：我业补（铁钱蕨全草）干品10g或鲜品30g，补拿巴（金钱草全草）干品15g，牛古泽你（常青藤全草）干品30g。

    主证：本方为彝族民间验方，专治胰腺癌痛，可通利气血。对不明原因的左下肋痛，症见有包块，人消瘦，面黄而无血色，目无神，全身浮泡而干燥者有效。亦可治疗肾脏肿瘤。

    用法：诸药共水煎服，1日3次，每日1剂。