倪海厦伤寒论笔记（八四）

伤寒论第71条辨： 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散主之。

原文解释：太阳表症，使用发汗法，汗出很多，会使津液受到损伤，致胃中津液不足，出现烦躁不安、不能安静睡眠，口干想要喝水的，可以给予少量的水，使胃津恢复，胃气调和，就可痊愈。若出现脉象浮、轻微发热、怕冷、小便不通畅、口干饮水而不止，是太阳蓄水症，用五苓散主治。

张仲景在讲胃的时候就是指的肠，汗的来源就是肠胃的津液，为什么烦躁不得眠？因为胃中干只是胃里面比较干燥而已，并没有大便结实到，喝一点点水就好了。欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。

如果过大量灌水下去，就成水饮了，因为了发汗，肠胃的力量没有那么大了。如果只喝一点点水刚好蒸发掉，这样胃气就会慢慢恢复。如果大量的水下去，在肠胃的功能很衰弱的时候，热力不够把水气化掉，会梗在中间就变成水饮。变成了水饮就会出现头晕眩，就变成“苓桂朮甘汤证”了。

平常针灸在治疗便秘的时候，下支沟和照海。支沟、照海是通便的，奇穴用肠关，肠关，不管是大便不通或下利，都可以用。如果病人没有下利，用葛根汤就可以去掉了。如果有下利就用葛芩连汤，葛根汤证没有治好，化热转到里面去就变成葛芩连汤证。

下利的时候，肚脐上灸一灸也可以。如果是寒实，肠胃功能没有蠕动，如果舌头里面津液很多，舌苔白白的，这时候可以灸天枢，天枢是大肠的募穴，如果舌头干燥，舌苔黄黄的，就是热实，这时候就不能灸，用下针的。一般来说大约下针后，三到四个小时，大便就出来了。

当病人吃下发汗剂，如桂枝汤、麻黄汤、葛根汤发汗的时候，汗一发到表面，就是我们的白血球、免疫系统把病毒排到表面，这废水在中医来讲是“病邪”邪已经出表了，邪出表后，好的津液自然会顺着三焦油网回到身体里面来，这是正常的。

如果病人的身体不是很好，结果药一下去以后，水跑掉了，而感冒也去掉了。结果病人产生了一种现象，脉浮，小便不利。照理说，痲黄汤吃下去，有的发汗，有的小便会比较多。都是一种排解的功能。

浮脉并不是真正有表邪，而是这水到表面以后，没有力量回来了。会遇到这种情形就是这是本来体虚之人，这身体就是讲肠胃，消化系统比较虚弱的人，就会有这种现象。水停在皮肤表面以后，病人感觉肠胃的元气还是没有恢复，病人自然口渴。

所谓消渴，就是喝水喝很多，还是不能止渴。脾胃功能差, 胃里面化水的力量不够，喝再多的水，还是口渴。喝下去的只是水，并没有经过脾胃的经脉，水经过经脉会从舌的下方慢慢生出津液。

所以水喝下去并没有变成津液，因此，水喝下去消渴不能止渴。实际上是肠胃的津液没有回头。没有回头的时候，水就停在皮肤表面上，其它的水停在中焦，如果喝得太多，会从大肠排掉，并没有完全吸收，所以小便量自然减少了。

这个条辨就是告诉我们，当我们用汗剂发完汗以后，胃里很干燥，出现了口渴，这个时候喝水不能喝得太快，慢慢地少少地喝，使胃气和，病就会慢慢的好，但是，有的人口渴，巴不得一瓶水直接倒进去，由于喝水喝得太快，我们胃里的热度有一定的量，当你喝水太快，胃不能马上适应，所以，张仲景在这个条辨中特别提出了，太阳病，发汗以后，口渴，要慢慢地，少少的喝水，胃气和病则愈。

如果太阳病，发汗以后，出现了脉浮，小便不利，还有一点微热，还有消渴的症状，这里的“消渴”并不是指的西医的糖尿病，只是说太阳病，发汗太过，，阴液亏损，还有一点烦热，一直喝水，喝了半天还不能止渴，脉浮，这表示表证还未解尽，病邪还没有完全祛除，这个时候，用五苓散这个方剂就可以。

为什么病人会有微热的感觉?因为全身上下肠胃的地方是最热的,跟炭炉一样,所以水喝下去,马上就气化掉了,当胃热不够的时候,这热跑到哪去了?前面发汗的药把它都带到皮肤表面上去了, 胃的热跑到皮肤表面上去了以后,所以病人感觉到微热,所以开了发汗药后,病人发汗发到表后,水回头的力量没有了,这现象就是「五苓散」证。散就是用粉剂。如果用汤剂,速度太快了,皮肤的水会来不及被带走。