舌 菌
舌 菌
[概述]
概念 生于舌部的恶性肿瘤，称为“舌菌”。因肿起成块，坚硬、溃烂，形如菌状或
岩石．故又称。舌岩”，亦称“舌疳”，相当于舌癌．本病的发生与心脾二经病变有关。
舌菌多发生于舌中拍侧缘，其次为舌腹及舌背．舌尖最少。舌菌患者以40-60岁的
男性居多。
[病因病机]
心开窍于舌．脾开窍于口，舌菌的发生，多与心脾二经有关。由于操劳过度，或七
情郁结．情志之火内发，内伤心脾；或由于过食辛辣炙博，长期过度烟酒，以致损伤脾
胃，又复受外邪侵袭，外界不良刺激，内外邪毒相搏，蕴结心脾。因于以上因素，可导
致心脾积热，不得宣泄，郁久化火，火毒循经上攻于舌，经脉阻滞，气血凝聚，积聚而．
成肿块。 ．
[临床诊断]
症状：本病初起，患处增厚硬结、微痛。逐渐肿大隆起如菌状、，疼痛明显．可引起
耳及面颊痛，讲话饮食时更甚，若病情发展，舌的运动和张口均受限制．言语不利，吞
咽困难，口流臭涎．溃烂出血。
检查：可见患处肿块隆起如菌状．或如菜花样，质硬，表面有溃烂凹陷，边缘隆起。
病情发展可侵犯至舌根、口底、牙交，甚至软腭。双侧颈部、颌下、颏下或有恶核。在
患处取活组织检查，可作确诊。
鉴别诊断：本病应与白斑、创伤性溃疡、结核性溃疡、乳头状瘤等病鉴别。白斑，
舌粘膜白斑好发于舌侧缘及轮廓乳头前的舌背粘膜口腔粘膜白斑分为三度。一度为浅白
色云雾状，质软；二度白斑稍高于粘膜表面，边界清楚，往往有浅裂，可有轻度不适；
三度白斑为粘膜增厚，表面粗糙，表现为颗粒状或乳头状，局部有明显异物感或灼热感。
三度白斑应看作癌前病变，故需引起医者的高度注意。舌部创伤性溃疡．多见于老年人．
常由不合适的假牙、牙的残根及残冠、锐利的牙齿边缘损伤所致。溃疡的部位及外形与
刺激物形状相吻合。溃疡深在，表面有灰白色假膜，周围有炎性浸润，质软，无硬结，
在去除刺激因素后，溃疡在短期内即可愈合。若溃疡较长时间不愈合，应取组织作病理
检查。结核性溃疡，多与活动性肺结核伴发，溃疡较表浅、软，边缘不整，表面不平，
呈颗粒肉芽状，表面常有污秽渗出，患者感疼痛不适。抗结核治疗效果良好。舌乳头状
瘤，多见于舌尖边缘，表面有细小乳头，基底无浸润．边界清楚。
[辨证论治]
一、辨证
证候：初起见患处表面增厚斑块、溃疡，进一步发展，可见肿大隆起如菌状、木耳
状，表面常有溃疡，边界不清，或溃烂中央凹陷，疼痛明显。肿瘤渐大，侵犯舌根和口
底、软腭，此时伸舌受限．言语不利，吞咽困难，流涎腥臭，或溃烂出血，双侧颈深上，
颌下或颏下有恶核。患者口干欲饮，心中烦热．小便黄赤，大便于结，舌质红，舌苔黄
腻，脉数等症。
病机分析：心开窍于舌，手少阴心经之别系舌本；脾开窍于口，足太阴脾经之脉连
舌本散舌下，由于七情郁结．饮食所伤，或各种不良刺激，引起心脾积热，火毒循经上
攻于舌，经脉阻滞，气血凝聚，积聚成块。由于火毒久灼，伤肌败络，以致溃烂，流涎
腥臭或流血水。若癌肿渐大．妨碍舌体运动，张口受限，故伸舌受限，言语不利，吞咽
困难。肿瘤发展．延及颈项颌下，故颈部恶核。脾胃壅热，则口干欲饮，大便干结．小
便黄赤。心经热盛．故心中烦热。舌质红，舌苔黄腻，是心脾蕴热之象。
二，治疗
(一)内治法
治则：清心泻脾，行气活血，解毒散结。
方药：九味败毒汤加减。方中黄连，黄芩、山栀，连翘泻火解毒；荆芥、牛蒡子、
薄荷叶疏风散邪止痛；木通、灯心草清心利尿；甘草调和诸药。全方共合有清心脾热．
懈毒散邪之功。宜加红花、桃仁、赤芍，以加强方中行气活血．解毒散结的作用。亦可
用血府逐瘀汤加莲子心、灯心草。方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀；牛膝
祛瘀热，通血脉，引瘀热下行；柴胡解郁散结，升达清阳；桔梗、枳壳行气散结；生地
清热凉血；当归活血散结，养血润燥；甘草调和诸药。合而用之行气去瘀解郁结，加连
子心、灯心草清心除烦，以加强本方的清热作用。
临床上，还需根据病情变化．加减用药。若溃烂腐物多，时流腥臭脓液，宜加马勃、
白蔹、白芷、冬瓜仁以清热祛腐敛脓。局部疼痛及头痛较剧，宜加露蜂房、郁金、木香、
田七末、蔓荆子等以散邪解毒，行气活血止痛。舌运动及张口受限，宜加地龙干、钩藤、
王不留行、蜈蚣等以祛风活络，解毒镇痛。舌患部出血，宜加侧柏叶、茜草根、十灰散、
，白芨等，以活血凉血，涩血止血。若患者病久，脾气虚弱，宜健脾补气，可配用四君子
汤。证见血虚，则宜滋阴养血，配用杞子、桑椹子、首乌，黄精等。
(二)外治法 以药物粉剂吹于患处为主。用青吹口散或麝香散渗于患部，以清热解
毒，消肿止痛。或用紫金锭、蟾酥丸外涂，以辟邪除秽，蚀腐解毒生肌。并可用七叶一
支花、枯矾、金银花、露蜂房煎水含漱，或洗涤患处，以解毒去腐止痛。
(三)放疗、化疗配合中医辨证治疗 参考“鼻咽癌”。
(四)民间疗法 参考“鼻咽癌”。
[转归及预后]
舌菌若能早期诊断、早期治疗．一般预后较好。舌尖部癌，早期局部控制率可达75％、
舌菌一般较早较多发生颈部恶核，晚期可发生血行转移，舌菌发展可累及全舌．因邪毒
日深，体质虚弱，最后因元气亏虚而死亡。
[预防及护理]
预防方面，应加强防癌普查，做到早期发现、早期诊断、早期治疗。注意口腔卫生，
．拔除牙的残根及残冠，纠正不合适的假牙。节制烟酒，减少不良嗜好。对舌的粘膜白斑
应去除各种刺激因素．对舌的乳头状瘤亦应切除。
护理方面．舌菌患者，应注意口腔清洁，可用七叶一支花、枯矾、金银花。露蜂房
等煎水含漱，或洗涤患处，每日4~5次。应忌食煎炒炙煿．及较硬的食物，去除口腔各
种不良刺激，宜食质软，易消化的食物。