甲减如何治疗？中医有话说

原创杨珂 上医健康 昨天

之前，通过杨珂医生的讲解，我们已经清楚了甲减的病因，也理解了甲减为什么难以治愈。点击蓝色字可查看往期文章：《甲减对人体有哪些危害？又该如何自我判断？》《甲减的病因是什么？为什么难以治愈？》

今天，杨珂医生将和大家谈谈，如何利用中医思维来治疗甲减。以下内容，整理自近期公益直播，点击此处，可直接回听直播音频

甲状腺疾病在中医学中属于瘿病范畴。瘿的意思是肿大的甲状腺。

甲减初期，会出现甲状腺肿大，慢慢发展反而出现甲状腺的萎缩。甲状腺是近现代的事情，古人不会检测，没有甲减的概念，所以甲减后期的症状表现属于中医的虚劳、水肿等范畴。

甲减表现出来的症状很多，涉及到身体的方方面面，涉及到很多的脏腑，基本上心肝脾肺肾，五脏六腑都有涉及，其中跟肝、脾、肾关系最为密切。

经临床观察，甲减大多是慢性起因，以痰湿为主，或者是气虚、血虚，或者阴虚、阳虚，或者虚实相间为病。基本是在气血阴阳等物质虚损的基础上，再加上痰湿水饮。

有句老话说没有内贼不遭外邪。同样一个咳嗽，有些人不吃药几天也好了，有些人就咳了几个月也不好，缠绵不愈，什么原因？正气弱。我们身体没有力量清除那些湿痰水饮，正邪就僵持在那里。

从中医的角度来说，人体有卫气、营血、阴阳、津液、精神这十大基本物质。很多的慢性病都是在身体物质虚损的基础上产生的。如果这些物质虚损再加上痰湿阻滞，甲减的患者常常会表现出反应迟钝、精神抑郁、干什么都没兴趣。

关于情绪，情绪和疾病是互为因果的，情绪可以导致疾病，疾病反过来也可以使情绪异常。比如甲亢的人很容易激动，喜怒无常，患者常常不能自主，很难控制自己的情绪。

如果一个人出现了较大的情绪上的异常，我们要反思一下是不是身体哪里出现了问题。你去检查可能指标都是正常的，但实验室的指标没有想象的那么敏感。很多亚健康的情况下，我们身体的这种生理上或者心理上出现的不适就是一种症状，是身体给我们的一个信号，一种提示，这个时候你去看看中医师，做一些相应的调整，身体也容易恢复正常，也避免了后面更为严重的疾病的发生。

我们很多病人脾气的改善，其实与这些都是有关系的。一个人的行为、动作、语言，一切外在的表现都离不开身体的卫气、营血、阴阳、津液、精神这十大物质基础的状态，这也是中医从症状表现推理体质内在问题的依据。

同样是甲减，很多症状不同，有的人是疲劳比较明显，有的人心慌胸闷比较明显，有的人水肿比较明显。什么原因？就是体质不同。肺气虚的就容易咳嗽，脾气虚的受寒就拉肚子，如果是阴虚内热的受了寒就容易化热，出现喉咙痛等等。

我们常说，疾病是跟着体质走，身体哪里薄弱，病邪就往哪里走、往哪里攻。《伤寒论》里也讲，弱者易动，薄弱的地方容易挨打，容易被人欺负。这就是疾病相同，体质不同，表现出来的症状就有差异的根本原因。

那么，上面提到的不同症状表现的甲减患者，他们的治疗方法都一样吗？当然不可能。中医的优势就是通过表象，从宏观上、微观上把控，通过观察现象看清疾病的本质从而解决问题。

下面看一个甲减的医案，来自国医大师邓铁涛老先生。

患者是一个44岁的女性，在1960-1968年之间共怀孕六胎，其中流产5胎，足月分娩1胎。

这里没有写明患者流产的原因，从后面的发展来看，很可能跟甲减有关。甲减，尤其是亚临床型甲减的症状很不典型，70%-80%的甲减患者是没有被检查出来的。孕妇做甲状腺筛查也是最近十几年的事情，这个患者很有可能是甲减导致的多次流产。

她还出现性欲减退，并且全身无力、嗜睡、记忆力差、感情淡漠、对周围的事物反应迟钝、怕冷、汗多、腰背酸疼、全身关节肌肉酸疼，面目有双手肿胀，按之随按随起。

关于水肿，古人就有所观察，有的水肿按下去是有凹陷的，而且很长时间起不来，有的水肿看起来是肿的，手压下去，随着你的手抬起它也会抬起，没有凹陷。后面的这种是因为组织间隙里面蛋白含量比较高，所以不出现凹陷。甲减肿胀典型的就是非凹陷性的水肿。

另外，患者的体重也从60公斤逐渐增加到70公斤，出现了毛发脱落、眉毛稀疏，有心悸、心前区隐痛、胸闷、脉力缓慢、血压偏高、纳呆、食后腹胀、便溏、小便量少等。舌质淡胖、苔白润而厚、脉沉迟细。

用甲状腺素片每天吃90毫克，服用已经三年。

她这个症状还是蛮典型的甲减症状。每天吃这么多药，还是有很多症状。

邓老认为她这个毛病是起于多次流产，冲任耗损、营血亏虚、脾肾阳气衰微。治疗就是固冲任、调气血、扶脾温肾。方子开了两个，第一个是黄芪、党参、白术、当归、炙甘草、柴胡、升麻、巴戟天、枸杞子、陈皮，这个是在补中益气汤的基础上加了巴戟天和枸杞子，主要是补脾为主。第二个方子是黄芪、茯苓、白术、何首乌、泽泻、桂枝、菟丝子，主要是补肾为主。

邓老让她两方交替服用，治疗了20天以后，患者精神好转，食欲增加，大便也成形了，四肢的肿胀、腰痛、怕冷这些症状都减轻了。以这两个方子为基础，药物服了近一年，这个患者甲状腺素减量至30毫克，也恢复了全天工作。

从这个病例也可以看出，甲减是属于慢性病，病程比较长，是渐进式的发展，治疗也不是短时间内能搞定的事。中医治疗可以有效地阻止疾病发展，改善患者的症状，提高生活质量，恢复脏器的功能，从而维持人体正常的生理功能需要。这也是从根本上治疗，改善身体内环境，从而治愈疾病。

另外在足底有甲状腺反射区，有甲状腺疾病的话也可以经常按摩这些地方，在大脚指的下面，对于改善甲状腺的功能有一定作用。曾经有一个患者甲状腺结节就是这么按了一段时间以后结节就逐渐消失了。

对于甲减除了药物治疗之外，在生活中还要注意合理饮食、劳逸结合，适当运动，尽量不要熬夜，保持良好的生活习惯，这些常识性的东西就不多说了。

今天就讲到这里，来看看大家有什么问题。

问

女性，56周岁，甲状腺球蛋白3.13，甲状腺素63.44，自我感觉甲亢所有症状都有，出汗，容易饿，手抖，脾气暴躁等，其他指标目前还正常，需要中药调理吗？等指标不正常了再调理，是不是就晚了？

是的，你的想法是有道理的。建议先看看中医早治疗，因为检查指标的异常是落后于身体自我感知的，指标没有我们想象的那么敏感，指标正常有时候也不代表身体健康没有问题，一般有这种明显的持续性症状都是身体有异常的提示，这个时候去看看中医也相对更容易缓解。

答

问

女，58岁。桥本甲减，吃优甲乐后甲状腺功能正常，但抗甲状腺过氧化物酶199,血清甲状腺球蛋白155，该怎么吃药？

对于桥本甲减，西医目前没有针对抗体高的治疗方法。服用优甲乐也只是单纯补充甲状腺素，并不能治疗桥本。但是可以吃中药治疗。中医治疗不是用什么特效药，而是针对体质来调理，内环境改善了，抗体也会下降。

答

问

甲状腺乳头状癌，手术单侧切，桥本甲减，饮食和怀孕有什么注意事项？

正常饮食就可以。饮食多样化，另外吃优甲乐不影响正常怀孕生产。中医治疗甲减是有效的，一些患者也在临床症状消失后停药，包括优甲乐都可以停用，但是鉴于这个疾病的复杂性没办法保证都能看好，也希望你能理解。

答

明医简介：杨珂

杨珂

中医主治医师

中西医结合主治医师

中西医结合硕士

毕业于上海中医药大学，师从名医刘成海教授，取得硕士学位，获上海市优秀毕业论文奖。以慈心济生为本怀，潜心砥砺十余载，崇尚经典，发扬时方，汲取诸家经验，求本治病。

擅长治疗：痛经、闭经、月经不调、子宫腺肌症、白带异常、更年期综合征等妇科疾病；儿童发热、咳嗽、消化不良、多动症、盗汗等小儿疾病；感冒、发热、过敏性鼻炎、咳嗽、哮喘、慢性咽炎等呼吸道疾病；腹泻、便秘、急慢性胃炎、胆囊炎、等消化道疾病；湿疹、荨麻疹、痤疮、等皮肤疾病；疲劳综合征、亚健康等各科疾病。