二十二、黄连解毒汤 黄煌基层医生

古代热病的常用方，传统的清热泻火方，具有抑菌、抗内毒素、抗炎、解热、降糖、降脂、降压、改善胰岛素抵抗、抑制胃酸分泌、催眠、改善脑缺血等作用，适用于以神昏错语、烦躁失眠、心悸、舌红口燥、脉滑数等为特征的疾病。

【原始配方】　黄连三两，黄芩、黄柏各二两，栀子十四枚，擘。上四味，切，以水六升，煮取二升，分二服。（《外台秘要》）【方证提要】　身大热，胸闷，烦躁，不得眠，神昏谵语，口干舌燥者。

【适用人群】1.面红油亮：体格较强健，面色潮红或红黑，有油光，目睛充血或多眵，口唇黯红或紫红。2.舌红脉数：舌质红或黯红，质坚敛苍老，舌体转动不灵活或僵硬，表现为口齿不清或失语等；其舌苔多见黄或黄腻。脉象多滑利或数疾。3.烦躁：易烦躁、焦虑或抑郁，好动，易失眠多梦，易头昏头痛，记忆力减退、注意力不集中等。4.多炎症：平时喜凉恶热，喜凉饮，皮肤常有疮疖，或易于腹泻，口干口苦，常有口舌溃疡，咽痛，小便黄短，多有足癣，女性多有黄带。

【适用病证】　以下病证符合上述人群特征者可以考虑使用本方：1.急性传染病及急性感染性疾病过程中的中毒性脑病。2.以烦躁、头痛、失眠为表现的疾病，如原发性高血压、脑溢血、脑血管性痴呆、蛛网膜下腔出血、高纤维蛋白原血症、高黏血症、精神分裂症、焦虑症。3.感染性疾病，如急性肝炎、急性胃肠炎症、细菌性痢疾等。4.化脓性皮肤病，如毛囊炎、湿疹、皮炎、脓疱疮、各种真菌感染、性病、疖、丹毒、痤疮、化脓性关节炎、掌足脓疱病等。5.自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、血小板减少性紫癜。6.口腔黏膜病，如牙周炎、扁平苔藓、白塞病等。7.以出血为表现的疾病，如血友病、血小板减少等。8.妇科炎性疾病，如盆腔炎、痛经、月经过多。

【加减变化】1.出血、便秘者，加大黄10g。2.腹胀、呕吐、反流、心下按之满痛者，合大柴胡汤。3.皮肤发红发干、脱皮屑者，合四物汤。

【使用注意】　平素精神萎靡、喜热畏冷者，贫血者，食欲不振者，肝肾功能不全者，宜慎用。

【黄煌解说】1.黄连解毒汤是古代热病的常用方，传统的清热泻火方，其方证以烦躁、出血、感染、分泌物黏臭、脉数为特征，可称之为“黄连解毒汤综合征”。中医的解释是热毒充斥全身，可以理解为全身炎症反应—凝血机制障碍—中枢神经系统器质性病变的一种病理状态，可称之为“HLJDT综合征”。2.本方是脑血管疾病的常用方，适用于面红油亮、出黏臭汗、体格强健的高血压、脑梗死、脑溢血、老年性痴呆等患者。其人舌苔多黄腻，脉率有力。药理实验表明黄连解毒汤有降低血压、止血、增加脑血流量、改善脂质代谢、抑制血小板凝集、抗动脉硬化等作用。考虑到长期服用并方便携带，建议用丸剂。3.本方常用于口腔黏膜糜烂，如复发性口腔溃疡、白塞病、良性口腔类天疱疮、扁平苔藓等，见局部黏膜充血糜烂疼痛，牙龈出血，口干口苦口臭，便秘，肛门灼热疼痛等。我的经验方大黄甘草解毒汤即在黄连解毒汤的基础上加大黄、甘草而成，此方甘草必须重用，通常20g，取其黏膜修复、保肝、调味等功效。4.黄连解毒汤可以治疗出血性疾病，如血小板减少性紫癜、血友病，适用于血色深红成块、身热烦躁、失眠、脉滑数者。通常与泻心汤、犀角地黄汤等合用，或加大黄、生地。对子宫肌瘤、子宫腺肌病等导致的月经过多，其色深红，血质黏稠有血块者，本方也有减少出血量的效果。5.本方可用于热性痛经，多见于子宫内膜炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病引起的痛经，其人多唇红，脉滑数，腰腹痛剧，月经黯红黏稠血块，带下多或黄。6.黄连解毒汤加四物汤名温清饮，载于明代《万病回春》：“治妇人经水不住，或如豆汁，五色相杂，面色萎黄，脐腹刺痛，寒热往来，崩漏不止。”其出血量多以及病程比较长；血色鲜红或黯红色，或灰绿色；下腹部不适，怕冷烦热；贫血倾向。多用于慢性子宫内膜炎、盆腔炎等，也能用于局部皮损干燥发红的皮肤病。