金匮名医验案精选---乌头汤

【方药】麻黄芍药黄芪甘草(炙)各三两(各9克) 川乌五枚(㕮咀，以蜜二升，煎服一升，即出乌头)(6克)

【用法】上五味，㕮咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之(现代用法：加白蜜60毫升，先煎乌头45分钟，水煎两次，温服)

【原文】

病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。乌头汤方：治脚气疼痛，不可屈伸。(中风历节病脉证并治第五·十)

【解说】

本方主治寒湿历节之证。寒湿留着关节，经脉痹阻不通，气血运行不畅，是以关节剧痛，不得屈伸为特征。寒湿之邪，非乌头、麻黄则不能去；而病在关节，则又非如皮毛之邪可一汗而解，故用黄芪之补托，既助乌头温经，又监麻黄过散；因本证为急，其痛为剧，故以芍药甘草汤佐之，以活血通经，缓急止痛；白蜜甘缓，可解乌头之毒也。诸药合用，为温经散寒，除湿止痛之良剂。凡寒湿凝滞，经脉闭阻之痹证、诸痛、脚气等病，皆可运用。

【运用】

一、痹证(关节炎急性发作)

王海州医案：王某某，女，23岁，农民。1977年10月18日就诊。自述3天前因挖井下水、又感风邪而致双膝关节冷痛难忍，不能行走，伸屈痛甚，关节肿胀，右膝明显，急赴本院求治，服桂枝芍药知母汤之类2剂后，痛非减轻，反而加重。现症膝部痛如锥刺，局部发凉，不时呼叫，屈伸不利j不能坐、立、行，只能取卧位。检查：血白细胞计数12000／mm。中性75％，血沉24mm／小时，舌质淡，苔白，脉沉紧。证属气血亏虚，寒湿阻络。

治宜补气养血，散寒除湿，活络止痛。遵《金匮要略》乌头汤加味：黄芪15克，白芍30克，制乌头12克，麻黄15克，桂枝10克，木瓜30克，防己20克，炙甘草6克，生姜3片、大枣5枚为引。

上方服2剂(一日量)后，膝关节疼痛明显减轻，肿消其半，能坐、站_时许，行走丈余，但夜间仍痛，舌质淡，苔白，脉沉细微迟。寒湿未尽，原方加干姜12克，又服4剂，膝关节痛肿基本消失。为巩固疗效，又以前方加减服5剂，痛止行便。(国医论坛1990；(1)：17～18)

按语：脉证所现，为寒湿侵入关节之痹证，用乌头汤为对证之方。首次用桂枝芍药知母汤不效，乃因本证与桂枝芍药知母汤证不同，彼为风湿历节，渐以化热，此以关节肿痛、发热为主，故用桂枝芍药知母汤以祛风除湿，行痹清热；此为寒湿历节，兼有气虚，证以关节剧痛，不得屈伸为主，故以乌头汤温经祛寒，除湿止痛。以此为辨。

二、寒湿历节

陈寿永医案：李某某，男，32岁。1984年11月7日初诊。主诉半月前曾露宿野外。三天前突然畏寒高烧，周身关节疼痛，遇寒则剧，复被则减，两膝关节肿胀，屈伸不便。舌淡，苔白厚而腻，脉象浮紧。体温40.5℃。化验：白细胞1.2万／立方毫米，中性73％，血沉48毫米／小时。关节肿而不红。

诊为烦劳伤阳，阳气伤于内，寒湿袭于外，拟乌头汤加独活、蕲蛇。处方：制川乌16克，麻黄6克，独活12克，蕲蛇10克，炙黄芪12克，杭白芍12克，甘草12克，蜂蜜90克。先将前7味药加冷水1000毫升浸透，文火煎20分钟，纳蜂蜜再煎10分钟，倒药汁30毫升，候温，一饮而尽，然后复被取汗。药后半小时，自觉心胸烦热，犹未得汗。嘱其再喝稀粥1小碗，遂致周身汗出溱溱，持续约20分钟，自觉恙情大减。

11月8日，热退痛除，步履如常。嘱出院后以红参10克，三七10克，蕲蛇10克，米酒2市斤浸泡，文火煎1小时，每饭前喝1小酒杯。追访至今，未见复发。(河南中医1988；(-4>：23)

按语：关节肿痛，遇寒为甚，苔白厚腻，脉象浮紧，寒湿侵袭之象，宜乌头汤，加独活、蕲蛇，以增祛风除湿，通经止痛之功。须要注意的是，临证不可把发热和热证混为一谈，一见高热就不改再用热药，这是一个很大的误会，有悖于“今夫热病者皆伤寒之类也”的经旨。本案虽高热=达40.5度，但关节肿痛而不红，舌淡苔白，脉象浮紧，仍属寒证，若不用热药，定难收“热退痛除”之效。

三、腰腿痛(坐骨神经痛)

陈寿永医案：方某某，女，22岁。1983年11月13日初诊。腰骶酸胀，牵及左侧股胭疼痛，阴雨天加剧，西医诊断为坐骨神经痛，治已经年，未见好转。追问病史，乃知得之于经期下冷水之后，切脉沉弦而有紧意，拟乌头汤加减。处方：制川乌6克，麻黄3克，白芍20克，生黄芪15克，甘草15克，蜂蜜90克，归尾9克，蕲蛇10克，冷水浸透，文火煎半小时，连煎3汁，混匀，分3次饮服。服药5剂，疼痛减轻，续服20剂后遂愈。至今未复发。(河南中医1988；(4>：24)

四、腹痛(蛔虫性肠梗阻)

陈寿永医案：闻某某，女，14岁。1984年9月14日初诊。患者六七天前曾腹痛，呕吐一次，经当地医生用驱虫药治疗，排出蛔虫四五十条，但腹痛未见好转，昨日起更加剧烈，经用阿托品等解痉药罔效，西医诊为肠梗阻，拟用手术疗法。患儿及家长畏惧手术，要求用中药治疗。患者面色萎黄，表情痛苦，呻吟不休，四肢清冷，脐腹疼痛，可触及条索状硬块，脉沉细，舌淡苔白腻。

乃阳虚寒凝，腑气不通所致，治当温阳散寒，理气通便。拟乌头汤去麻黄加炮姜、枳壳试投：制川乌12克，蜂蜜10克，白芍10克，炙甘草10克，炙黄芪12克，炮姜3克，炒枳壳9克，共煎，温饮。

药入未吐，腹痛未再增剧，病有转机。配合灸中脘，针足三里(双)，痛势稍缓。再服二汁。药后1小时，四肢渐温，矢气频传，腹中包块消失，疼痛亦止。后以姜汤送服香砂六君子丸调理而愈。(河南中医1988；(4>：23～24)

五、胁肋痛(肋间神经痛)

陈寿永医案：吴某某，男，25岁。1983年9月2日就诊。患者于一个月前，夜卧湿地，遂觉左侧肋下及胸背引痛，当时未加重视。昨晚起，肋痛加剧，又增寒热。深吸气或咳嗽时痛不可忍。诊为肋间神经痛。

中医辨证属寒湿侵犯肝络，投以乌头汤加春柴胡：制川乌12克，麻黄6克，赤白芍各12克，甘草24克，生黄芪12克，春柴胡3克，蜂蜜30克，加冷水泡透后煎半小时，温服。再喝一小杯白酒，复被而卧。约1小时周身汗出，自觉痛减大半。两小时后饮二汁，热退痛除，仅留少许不适，继以养血舒肝之品调理两周而愈。追访至今，亦未复发。(河南中医1988；<4)：23)

按语：(原按)辨证虽繁，只要以八纲为纲，寒热虚实自收眼底。以上三案，表里不同，上下各异，然皆因于寒而痛，这是共同的根本，断其根本大树、小草同样枯萎。寒为阴邪，最易伤人阳气；其性凝涩，经气不通故痛。治当壮阳祛寒，乌头汤最为合适。方中虽有麻黄发汗过峻，但有黄芪实卫以监之；乌头有毒，用白蜜之甘以缓之。全方配伍严谨，功效卓著，驱邪而不伤正，确是治病良方。近世之医但求平稳，畏乌头汤如蛇蝎，很少运用，殊觉可惜。笔者以为，只要辨证准确，煎煮如法，使用本方，并无不良反应，可以放胆使用，本方用治“历节不可屈伸疼痛”固宜，用治其它正气受伤的寒性痛证亦无不恰，唯须针对具体情况略事加减。

六、偏头痛(_三叉神经痛)

白光辉医案；田某某，男，21岁，1983年3月31日入院，住院号83／116。患者右侧颜面发作性刺痛2年余，疼时伴局部抽掣，日渐加重。入夜甚痛，不能安寐。近日来一El数发，疼痛难忍，不能正常工作。经西医检查诊断为三叉神经痛，曾每次服用安痛定、止痛片、苯妥英钠，及局部封闭治疗均无效，乃求治于中医。今停用一切西药止痛剂。查舌质淡、苔薄白，脉沉细。处方：制川乌10克，白芍40克，细辛5克，丹参30克，制乳香、制没药、麻黄、甘草各6克，元胡12克。

服3剂，疼痛大减，颜面部稍有麻木感，抽掣消失，大便溏，日行2次。上方加白术15克，连服12剂，疼痛不作，停药半月，痊愈出院，随访1年未复发。(浙江中医杂志1986；(6)：281)

按语：三叉神经痛，属中医“头风”，“偏头痛”范围。采用本方，取乌头辛散定痛之性，芍药甘草缓急止痛之功，用细辛祛风通络，丹参活血化瘀，而收良效。

七、牙痛

白光辉医案：吴某某，男，59岁。1984年9月17 El诊。素有牙痛病史，今左侧牙龈红肿疼痛已8天，疼时难以忍耐，进食颇受影响，服消炎止痛西药无效。经口腔科诊断后，拟定拔牙根治，患者谢绝，求治于中医。

姑以乌头汤加减辛开苦降，缓急止痛。制川乌(先煎半小时)、白芷各15克，麻黄6克，白芍40克，细辛、大黄、甘草各10克。服药2剂，疼痛减半，夜间已能安眠，进食也无大碍。患者服药后口中干渴，大便稀，上方制川乌改用10克，大黄改用6克，加元胡15克，又服4剂，痛定肿退。(浙江中医杂志1986；<6)：281)

按语：本例证属“风火”牙痛，方用大黄通腑泄热，取川乌、细辛、麻黄辛散疏风，芍药、甘草缓急止痛，寒热并用，标本兼治，收效甚速。1年之后患者牙痛再次发作，仍用上方加减调治而效。

八、痛经

陈寿永医案：程某某，女，18岁。1994年11月8日初诊。上月经前冒寒在外，身寒啬啬，次日，少腹绞痛，经用薪艾煎水热敷良久，方行紫黑小血块和污液，后打针吃药好转。前天又不慎受凉，经水昨行。现少腹冷痛，热熨则减，按则痛剧，经色紫暗，有块，经行不畅，行毕则舒，唇舌瘀紫，苔白较厚，面色觥白，体倦乏力，腰酸膝软，四末清冷，大便常溏，脉沉紧而细。

证属寒邪客于胞宫，气受寒则滞，血受寒则凝，气滞血瘀，痛经乃作。辗转思维，乌头汤合拍，众知麻黄解毒，II缶床上将其加入温补药中，宣通络隧，威而不猛，实为搜剔寒邪之骁将。制川乌、麻黄、艾茎各6g，黄芪、白芍各15g，炙草100g，蜂蜜90g。冷水浸透，烈火煎开，文火续煎15分钟，取头汁；加开水，文火再煎15分钟，取二汁与头汁混合，分成三份，早、中、晚饭前分饮之。3剂药后经水畅行，色红，无血块，小腹痛愈。(四川中医1996；<8)：53)

按语：经行受寒，寒凝胞脉，气血不通，而致痛经，故用乌头汤温经散寒止痛，从本而治也。

九、痉证(腓肠肌痉挛)

王侃医案：张某某，男，16岁，1987年7月25日初诊。双下肢阵发性抽搐、痉挛、疼痛10余天，加重两天。患者于10余天前游泳中突然双下肢抽搐、痉挛、疼痛，由他人拖扶上岸，此后上症反复发作，日十数次，夜间尤甚，伴有恶寒喜热，头晕身倦，以西医治疗未效，现已影响上学，故前来就治。查：双下肢腓肠肌轻度肿胀，有明显触痛和冰冷感，呈痉挛性，以左侧为重，其他无明显异常。脉沉紧，舌质淡，苔白厚。查：血、尿常规及血沉均无异常。诊断：痉证(腓肠肌痉挛)。拟乌头汤加味治之。

处方：乌头15g，麻黄15g，白芍20g，炙黄芪30g，细辛10g(后下)，伸筋草10g，海风藤10g，白花蛇5g(研末冲)，炙甘草15g，5剂。第1、2煎内服，第3煎药液加白酒50毫升，热敷患处半小时，并注意休息。二诊：腓肠肌抽搐、痉挛、疼痛十去七八，余症亦明显好转，继续服用上方5剂而愈，后改服疏风活络丸2盒以善后。’(中医杂志1994；(2>：120)

按语：《灵枢．经筋》曰：“经筋之病，则反折筋急”。《素问·至真要大论》曰：“诸痉项强，皆属于湿”。本案属寒湿之邪，壅滞经络，筋脉失其濡养，气血运行受阻，发为本病。故用乌头汤加味，以温通气血经络，辛散寒湿之邪，甘缓痉挛疼痛。切中病机，合理用药，故病愈。

十、眩晕

宋建华医案：陈某，女，51岁。1980年11月17日初诊。眩晕5年多，神倦懒言，头额及脑后冷痛，泛泛欲呕，腰臀部及下肢有寒冷感，肘膝关节酸楚，纳少，白带量多清稀似水，大便稀不成形，夜尿多，唇甲青紫。血压80／46。舌淡苔白津润，脉细无力。

此系阳微阴盛，寒湿中阻，清阳不升，浊阴不降之中寒眩晕。处方：麻黄10克，黄芪45克，白芍12克，制川乌、熟附片(与生姜60克、煎法同上)各30克，干姜、法夏各6克，精硫黄(研细分吞)4．5克。1剂。药后1时，频吐稀涎盈碗，觉胸膈快利。仍予原方，2剂，而眩晕止。继进5剂，诸证悉除。随访至1985年9月，未再复发。(辽宁中医杂志1987；(6>：10)

按语：眩晕证治，古今医家多从痰、火、风，虚立论，而中寒所致者亦有之，不可不察。方用麻黄开玄府，散寒达表；乌附温中阳逐寒湿；干姜温中；生姜利肺气，豁痰涎，解毒；再加半硫丸温散脏腑沉寒。合之则温中逐寒，通阳泄浊，使心腹痃癖冷气得除，中寒得散，清阳得升，浊阴得降，眩晕得止。

十一、喘咳

陈寿永医案：陈某某，男，62岁。1990年11月8日初诊。喘咳遇寒即作20余年，近次发作一月余，服“百喘朋”等药无效，输10％葡萄糖加氨苄青霉素，喘咳反增剧。前医用定喘汤、射干麻黄汤罔效。刻诊：喘咳胸满，不能平卧，头晕目眩，心慌突突，畏寒肢冷，背寒腰冷，夜尿频多，脉沉细而紧，苔薄而白。

该患者年过花甲，阳气已衰，寒饮内伏<喘咳之根>，复感寒邪，冰加雪冻，仅止咳平喘治其标必少效，温阳驱寒方可化其寒痰，根本一断，喘咳自平。制川乌6g，炙麻黄、炙甘草各10g，黄芪、白芍各15g，蜂蜜50g，炒白芥子、炒葶苈各12g。共煎，温饮。

服药4剂，自觉身暖，吐痰半盂，心胸朗开，喘咳已平。后以二陈汤(改散)合玉屏风散调理月余。追访至今，小发两次，煎艾水泡脚，饮生姜水拌红糖即止。(四川中医1996；(8>：53)

按语：年高阳衰之人，又宿有留饮，遇寒邪外引，必蠢动于内，饮寒射肺，发为咳喘。要在祛寒化饮同时，注意助火益阳，绝其病根，方保无虞，乌头汤与之相应，更加白芥子，炒葶苈，使寒饮速去，阳气易复也。

十二、阳虚外感

白光辉医案：赵某某，女，52岁，1983年5月26日诊。患者平素畏寒肢冷，大便溏薄。形体肥胖，面色淡白少华。半月前外出感寒，发热(体温37．6℃)恶寒，鼻流清涕，倦怠乏力，四肢骨节酸痛，伴牙龈肿痛，连及颜面。自服牛黄解毒片、土霉素、APC，虽汗出，恶寒反重，大便稀溏骨节疼痛不减，舌淡苔白，脉细弱。

处方：制川乌、麻黄、细辛各6克，白芍、荆芥各30克，黄芪、桂枝各5克，防风12克，甘草3克。服2剂，身微汗出，畏寒消除，骨节疼痛、牙龈肿痛均大为减轻，续服2剂而愈。(浙江中医杂志1986；(6)：281)

按语：本例素体阳虚，复感外寒，采用西药发汗，汗出而邪不去，且阳气更伤，加之自服寒凉药物，使感冒缠绵难愈。用本方温阳益气，鼓邪外出，标本同治，故而取效。

十三、遗尿

宋建华医案：庹某，女，14岁。1984年8月14日初诊。素患哮喘，遇寒即发。至7岁时又增夜间遗尿，不能控制，平时手足不温，天气稍有变化，即须重衣厚被，冬秋则畏寒甚，欲就暖。就诊时，虽值盛夏，仍着衣两件而不觉热。面色无华，发育亦差。唇舌淡白，脉沉迟。曾多处就医，服药数载罔效。此乃寒邪郁肺，下元虚冷，肾虚不能摄水，以致渗泄之证。处方：麻黄7克，黄芪30克，制附片(与生姜30克先煎一小时)30克，赤芍6克，肉桂(研末分吞)3克，甘草6克。2剂。

药后已不畏寒，只着衬衫，余无特殊反应。药已对证，上方加鹿胶(烊化)10克。3剂。药尽剂后诸证顿瘥，仍予8日方3剂善后。随访至1985年12月，不仅遗尿已愈，且哮喘之证亦未再发作。(辽宁中医杂志1987；(6)：10～11)

按语：(原按)患儿少罹咳喘，遇寒则发，此乃寒邪郁肺，失于温散，渐至下元虚冷；沉寒痼冷遏阻阳气，终至肺气郁闭，通调失职，遗尿之证作也。方用麻黄、生姜宣肺气，气行则水利，肺为水之上源也；附片温肾散寒，以通阳开闭；鹿胶、肉桂补肾命火；黄芪温中土，益肺气。合之则温元阳，除积冷，散寒邪。使下元得温，肾气得复，肺气得利，则水自调。既则阳气回复，寒邪得祛，则咳喘自愈，此不治咳喘而正治咳喘矣!

十四、癃闭

宋建华医案：罗某，男，28岁。1982年7日初诊。9年前患病毒性肝炎，经治黄疸消退后出院。3年后发现：肝硬变。辗转六载，经多方治疗效不显。腹水时轻时重，5月中旬曾发生肝昏迷，至7月3日小便日排出量不足200ml，各种利尿药用后无数，而转中医治疗。证见：腹大胀满，喘喝烦懑，面色苍黄，怯寒，虽值盛夏，亦须复被，下肢浮肿冰凉。触诊膀胱充盈，拒按，舌体胖大，淡紫，脉弦缓。

此系肝脉瘀滞，肺气闭束，脾肾阳虚不运，水寒之气不行，水湿内停，瘀血内阻之危急重症。方予甘遂10克，芫花10克，大戟12克，大枣10枚。煎水频服，仍不见尿。证情甚为急重。遂改用：麻黄10克，黄芪45克，附片(先煎1小时)30克，干姜10克，生姜、赤芍各12克，吴萸3克，甘草5克。1剂。急煎徐服。2小时后开始排尿。再予1剂，夜再服。24小时内排尿近4000ml。腹胀得除，证情缓解。随访4个月，小便通利。后于次年10月，再次发生肝昏迷，抢救无效死亡。(辽宁中医杂志1987；<6>：11)

按语：(原按)患者罹疾多年，时值盛壮之年，医者每用攻伐之剂，致使气虚阳微，清者不升，浊者下降，日久则水血互结，牢不可破。其始非不遽消，其后攻之不消，其后再攻之如铁石也。故十枣汤投之，症情反转危。而改用是方则转危为安。方中麻黄宣肺开闭，黄芪升举阳气，姜附回阳救逆，吴萸温中散寒，赤芍行血中之滞。合之则融温养、升举、疏散等法于一体，使阳气复，阴气敛，清阳升，浊阴降，此不言泻而泻在其中，不利小便则小便自利。

十五、阳痿

宋建华医案：易某，男，31岁。1985年6月4日初诊。阳痿4年余，面色晦滞，头昏，眠多，疲乏，腰膝酸软，畏寒自汗，频繁滑精，舌质淡胖，边有齿痕，苔白根部厚腻，津润，脉沉迟。追问病史乃知，年少时屡犯手淫，遂致阳强不倒，故常在起床时用铁器，凉水等促其痿软。1981年结婚，婚后不到3月即阳痿不起。更医多人屡治不效。

此乃寒湿之邪浸淫宗筋，深入下焦肝肾，宗筋拘急之证。处方：麻黄12克，黄芪60克，白芍12克，甘草6克，制川乌、熟附片(与生姜60克，先煎两小时，后入诸药)各30克，蜈蚣(不去头足，研末分吞)3条。3剂。

服上药后，滑精，自汗止。腰膝酸软似有好转。余证同上述。效不更方，仍予原方3剂。药后病情明显好转，再7剂则病愈。随访至1986年3月，未再复发。(辽宁中医杂志1987；<6>：10)

按语：(原按)患者少时竟在阳强不倒之时，纵然以寒凉之物冰伏令其痿软，致使寒湿入侵，经脉受阻，阳气不得宣通。寒主收引，故宗筋拘急收引而导致后来阳痿不起。《灵枢·经筋》曰：“足厥阴之筋，其病…·-．阴器不用。伤于内则不起，伤于寒则阴缩入。”似此寒湿浸淫宗筋，深入下焦肝肾，胶结不解之证，非麻、附、乌、姜不能去。方中黄芪益气，助麻、附、乌、姜温通阳气，重用生姜解其乌附之毒，更助其性之速发。更有芍甘之酸甘护其阴，又可舒筋缓急。虽证属阳痿。然寒湿致病之因则一，故不治病之标，而治病之本。使寒湿去，宗筋利，阳痿自起。

十六、脱疽(血栓闭塞性脉管炎)

华隆虎医案：黄某某，男，43岁。1986年2月12日诊。右下肢麻木畏冷三年余，半年前无名趾外侧破溃，久久不敛。查：溃趾暗红，溃面燥痒灼痛彻骨，午夜尤甚，脓液清稀。足背肤色滞暗，扪之不温，畏寒喜暖。面容觥白，神疲、心悸心烦，食少纳差，唇淡，舌质淡嫩，苔薄白滑腻，脉沉细涩缓。

辨为脱疽。阳虚血寒，血凝滞气，经脉痹阻，阳气不能温达四末，郁久酿热，伤络腐肉。热盛肉腐是其标，阳虚血寒，血凝滞气，经脉痹阻为本。治当扶阳祛寒，活血通脉，化阴缓急，托毒生肌：方选《金匮》乌头汤加减：黄芪50克，白芍30克，炙甘草、炙川乌、干姜、当归各10克。头煎40分钟，二、三、四煎各15～20分钟，四次煎液混合分四次温服，一日1剂。

连服3剂后，并外用生肌玉红膏间日一换，溃趾燥痒灼痛彻骨锐减，溃面肉色红活，患肢麻木畏冷亦减。原方加桃仁、红花各5克。间日1剂，服法同前。继服5剂后，患肢脚背麻木畏冷及肤色滞暗消逝，患趾红活肤润，溃面脓液转稠。以此方增减橘络、炙山甲、丝瓜络各5克，熟地30克，鹿胶(烊化兑服)15克，白芥子5克。间日1剂，溃面外用生肌玉红膏间日一换。共服乌头汤加味38剂，历时75日，溃面完全愈合，除肤色略有改变外，余无异常。随访一年，疗效巩固。(四川中医1990；(12)：38)

十七、委中毒

华隆虎医案：胡某某，男，12岁。1985年6月11日诊。九天前右膝弯肿胀麻木，在附近医院打针服药一周未愈，由其父背来门诊。查：右脚委中漫肿无头，皮色不红，扪之欠温，轻按胀木，重按呼痛继之痛减。面色淡滞，神情痛苦，不能站立，唇色暗滞，舌质淡白，苔白滑薄腻，六脉沉紧缓。委中为太阳经脉所过，本寒而标阳，中见少阴。经云：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛也。”此寒伤血脉，凝血滞气，气血流通被阻，经络痹阻，郁久酿热，蕴结成毒聚于经络所过之处则发委中毒。

治当扶阳散寒，宣痹通脉，化阴托毒。方用《金匮》乌头汤：黄芪50克，白芍30克，麻黄(另包后下)、生甘草、炙川乌各10克。头煎40分钟，二、三煎各20分钟，三次煎液混和后入麻黄煎，10分钟后取其煎液一日三次温服。1剂后，委中胀痛大减，肿消过半，已能站立。继服原方3剂病愈。随访3月，行动如常。(四川中医1990；(12>：38)

按语：乌头汤，本为寒湿历节而设。然仲景论疾，每详于变而略于证，故寒湿下注，阳气不得温通，经脉寒湿阻滞之脱疽、委中毒，虽病不同，但病理上同为寒湿阻滞所致，仍用是方。推而广之，凡寒湿所致的其它杂证亦可投之。即：病皆与方相应者乃服之。然本方系辛温大热之剂，临证使用故当审慎，须辨明寒热之真假，不可孟浪。其辨证要点：须见面色苍白，手足厥冷，舌淡苔白，脉沉细或沉迟无力，确属寒湿者方可使用。

十八、脚气重证

程祖培医案：梁某，男，15岁。得脚气症，四肢瘫痪，医辈文集，纷无定见，丞备与来迎。患者面色青白，气逆上喘，腿部胫骨疼痛，麻木不仁，脉细小而浮，重按无力。此乃白虎历节重症，金匮以乌头汤主治，余用其方重加麻黄15克，群医哗然。

麻黄发汗夫难不知，未加杏仁，汗源不启，小青龙在治喘所以去麻加杏者，恐麻杏合用发汗动喘耳。今本方君乌头以降麻黄，不用先煎，何至发汗，倘有不虞，余负全责。梁君知余成竹在胸，不复疑惧，果尽1剂，麻木疼痛立减，略能舒动。因照前方连服10余帖，麻木疼痛全失，已能举步于行，惟尚觉脚筋微痛，关节屈伸不利，改用芍药甘草汤，以荣阴养血，方中白芍、甘草均用60克，连服8帖，应手奏效。(《广东中医》1962；(1)：37)

按语：本案重用麻黄，在于与乌头匹配，以尽祛表里之寒湿。所以，尽管有面色青白、气逆上喘之虚象，然麻黄未得杏仁之启助，则不致发汗以动喘，其实麻黄亦为治喘之良药，除纯虚而喘外，皆可使用麻黄。于此案可见中医临床用药之法度也。

【补述】

乌头有毒，服后可能有不良反应，临证运用须适当。如服乌头汤后，唇舌肢体麻木，甚至昏眩吐泻，此时应加注意。若脉搏、呼吸、神志等方面无大的变化，则为“瞑眩”反应，是有效之征。如服后见到呼吸、心跳加快，脉搏有间歇现象，甚至神志昏迷的，则为中毒反应，急当抢救。