「知识」慢性肾脏病为何要补锌？（二）李晖

锌是人体重要的微量元素之一,锌是参与人体代谢及蛋白合成的重要元素之一，锌缺乏可引起生长发育迟缓，伤口愈合不佳，厌食，性功能减退及细胞免疫功能低下。

缺锌对慢性肾病病人的影响：

1味觉改变，出现偏食；

2皮肤干燥、反复口腔溃疡；

3免疫功能减退，易于反复感染；

4透析病人缺锌会导致血睾酮水平下降，泌乳素增高，男性乳房女性化，创口愈合延迟。

慢性脏病(CKD)常伴随缺锌状态。

研究证实锌不仅调节CKD中炎性反应、氧化应激和凋亡等病理生理过程,还可改善CKD患者矿物质代谢紊乱和贫血,并减少心血管疾病风险。

锌和CKD并发症

1.CKD引起的矿物质代谢紊乱和骨病（CKD-MBD）：随着肾小球滤过率降低,尿毒症毒素或过高的甲状旁腺素(PTH)导致骨代谢紊乱,使钙和无机磷酸盐难以进入骨内,同时导致血清钙和无机磷酸盐升高及骨外软组织钙化,因此CKD患者常伴有CKD-MBD。

血管钙化和骨质疏松是CKD-MBD最常见的并发症,与血液透析患者死亡风险较高相关。

低水平骨密度和高水平PTH是CKD-MBD患者合并血管钙化的危险因素，已有大量研究证明补锌可刺激成骨细胞活性，促进骨形成，同时抑制破骨细胞活性和骨重吸收。在血液透析患者中,锌的水平和矿物质代谢也息息相关。血锌与PTH水平显著负相关。

补充锌34mg/d,期间不改变维生素D用量,可升高血清骨碱性磷酸酶水平,且PTH水平未发生改变,表明在正常或低转运骨量血液透析患者中,补锌可能促进骨形成。

血锌水平和CKD患者血清钙化倾向负相关,补锌可缓解尿毒症血清对血管平滑肌细胞成骨/软骨转分化的作用。研究表明,纠正低锌血症可能是一种减少CKD患者血管钙化、同时防治骨质疏松简单却非常有效的手段。

2.心血管疾病:终末期肾病患者更易发生动脉粥样硬化和心血管事件。

血锌水平不仅与血液透析患者低密度脂蛋白胆固醇负相关,而且铜/锌比值随着血液透析时间的延长升高,增加了心血管疾病风险。

自然杀伤（NK）细胞在宿主防御严重感染中起着至关重要的作用，补锌15mg/d三个月不仅可以升高维持性血液透析患者的NK细胞活性,恢复对多价流感疫苗的低免疫反应,还可显著降低左室舒张末期容积,改善慢性心衰患者左室功能障碍。

氧化应激和炎性反应是心血管疾病发生发展的重要机制,而锌具有抗炎和抗氧化的特点,锌能缓解血液透析患者心血管疾病。

3.肾性贫血:肾性贫血是心血管疾病患者心血管疾病的独立危险因素,其主要是由促红细胞生成素相对缺乏、红细胞寿命缩短铁缺乏等原因导致,而缺锌会导致血浆膜蛋白和脆弱红细胞功能障碍。

血清铁浓度与锌水平正相关,在非CKD患者中血红蛋白浓度与锌水平正相关，研究表明，锌在改善肾性贫血方面具有良好的效果。

但当锌在血液中以离子形态存在时,其稳态更易受损,而CKD和心血管疾病患者因肾功能受损,并且在营养摄取临床治疗等方面的长期干预改变了锌离子的吸收和代谢,因此需要监测及补充锌水平。4.其他并发症:

口服硫酸锌220mg 4周可明显缓解尿毒症患者瘙痒症，且未见明显不良反应。

尿毒症血透患者临床上都有不同程度的缺锌，影响嗜中性粒细胞和免疫功能，加重贫血。

通过对血透患者补锌后观察，味觉减退，神经症状及贫血、嗜中性粒细胞或淋巴细胞功能障碍等均可得到改善，部分患者的外周神经症状、肢体麻木疼痛等减轻，增加机体的免疫功能。

如何从食物中补锌可多食鱼、牡蛎、贝类、瘦猪肉、牛肉、羊肉、野兔肉、火鸡腿、小麦胚粉、山核桃、口蘑、香菇、乌梅、芝麻、奶酪等锌含量高的食物，但需要注意这类食物的钾含量及磷含量，避免引起高钾血症及高磷血症。

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文章:山西省中西医结合医院肾病一科 李晖

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