周绍华 抑郁症证治经验
周老根据多年临床经验，将抑郁症分为肝郁脾虚、气滞血瘀、心脾两虚、脾肾阳虚、阴虚火旺5型辨治。
2．1肝郁脾虚：症见精神萎靡，多愁善感，悲观厌世，情绪不稳，两胁胀满，腹胀腹泻，身倦乏力，食少纳呆，悲伤欲哭，喜太息，舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉弦滑。本证因情志不遂、肝郁抑脾所致。情志所伤，肝失条达，脾虚气结，思虑太过，故精神萎靡，悲观厌世，情绪不稳，悲伤欲哭；肝气郁滞，气机不畅，故两胁胀痛；肝郁乘脾犯胃，则出现腹胀腹泻，身倦乏力，食少纳呆；舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉弦滑均为肝郁脾虚之象。治以疏肝解郁、健脾化湿，用逍遥散加减。失眠、心烦者，加牡丹皮10 g、栀子10 g以清心除烦、凉血安神；若腹泻、纳呆者，原方加潞党参10g，重用茯苓30 g；胸胁胀满较痛者，加川楝子10 g、延胡索10 g。
2．2气滞血瘀：症见精神抑郁，情绪亢奋或自言自语，心情烦躁易怒，运动迟缓，面色晦暗，胁肋胀痛，妇女闭经。舌质紫暗或有瘀点，苔白，脉弦或涩。本证因情志不遂，肝失疏泄，气血运行受阻，气滞血瘀，瘀血内阻，神明不能内守，则精神抑郁，情绪亢奋或自言自语，心情烦躁易怒，胁肋胀痛。气病及血，血流不畅，则运动迟缓，面色晦暗，妇女闭经；面色晦暗，舌质紫暗或有瘀点，脉弦或涩均为血瘀之象。治以行气活血，开郁化瘀。周老治疗此证用血府逐瘀汤加减，擅用虫类药是周老用药的特色之一，肝郁日久，气及于血，迁延不愈，入络成瘀，绝非一般平淡之品所能胜任，故加全蝎3 g、蜈蚣1．5条加强活血化瘀通络之力。若胸闷较甚者，加制香附10 g以行气解郁；不寐者重用茯神30 g、生龙齿30 g以镇心安神；闭经者加玫瑰花10 g、凌霄花10g以行气活血、和血散瘀。
2-3心脾两虚：症见精神恍惚，多思善虑，表情淡漠，失眠健忘，兴趣缺乏，心悸怔忡，善悲欲哭，倦怠乏力，面色淡白或萎黄，纳少腹胀，便溏，妇女月经量少色淡或淋漓不尽，舌淡苔白，脉细弱。本证因思虑过度、劳伤心脾所致。心血亏虚，心神失养，心动失常则心悸怔忡；气血生化乏源，不能上濡清窍，神不守舍，则多思善虑，表情淡漠，失眠健忘，兴趣缺乏，善悲欲哭；脾气虚则倦怠乏力，脾虚键运失职，则纳少腹胀；脾气虚；统摄无权则妇女月经量少色淡或淋漓不尽；面色淡白或萎黄、舌淡苔白，脉细弱均为气血不足之象。治以补益气血，解郁安神。周老治疗此证擅用归脾汤加减。若心悸怔仲、胸闷气短者，加潞党参10 g、五味子10 g、麦门冬10g；腹胀者加川 厚朴6 g、麸炒枳壳12 g；心烦气燥者，加北柴胡 12 g、炒栀子10 g。
2．4脾肾阳虚：症见精神萎靡，情绪低落，嗜卧少动，心烦惊恐，心悸失眠，形寒肢冷，面色苍白，纳呆便溏，少腹冷痛，腰膝酸软，阳痿遗精，妇女带下清稀，舌质淡胖或边有齿痕，苔腻，脉沉迟。本证因禀赋素虚，或年老体弱，阳气不足，或房劳伤肾，下元亏损，命门火衰，脾阳得不到温养所致；阳虚阴盛，故精神萎靡，情绪低沉，嗜卧少动；痰饮内停，上凌于心，心神失守，故心烦惊恐，心悸失眠；脾肾阳虚则不能腐熟水谷而下利清谷，故纳呆便溏；下焦虚寒则少腹冷痛，肾阳虚衰则腰膝酸软，阳痿遗精，妇女带下清稀；脾肾阳气虚衰则脏腑无以温养充实，气血无以滋生，则形寒肢冷，面色苍白；舌质淡胖或边有齿痕、苔腻，脉沉迟亦为阳虚阴盛之象。治以温补脾肾，解郁安神。周老常以右归丸合理中丸加减。若腹痛甚者，加小茴香10 g、甘松6 g、延胡索10 g以理气散寒止痛；头晕嗜卧少动者，加石菖蒲10 g，郁金10 g；心悸失眠甚者加炒远志6 g、合欢皮30g、炒枣仁30 g。
2．5 阴虚火旺：症见患者焦虑，兴趣低落，心烦急躁，易激惹，伴盗汗颧红，心悸失眠，多梦，五心烦热，口干咽燥，舌质黯红有裂纹，苔少，脉细数。本证多由于长期思虑太过，气郁日久，郁而化火伤阴，阴不制阳，阳气偏亢，火气有余，虚热内生，导致阴虚火旺，扰乱心神而致；阴虚火旺，心神被扰，故焦虑，兴趣低落，心烦、急躁，易激惹，失眠多梦。津液亏损，虚热内生，则见五心烦热；盗汗颧红，口干咽燥，舌红少苔，脉细数，均为阴虚火旺之象。治以滋阴降火、调理心神。甘麦大枣汤主之。周老临床上善用花类药如玫瑰花10 g、代代花10 g、凌霄花10 g皆为血中气药，芳香不燥，适宜阴虚火旺者。心烦易怒者加北柴胡12 g；虚烦不得眠者加酸枣仁30g、合欢皮30g灯芯草2g、淡竹叶10g。