通窍活血汤《中医治法与方剂》

通窍活血汤(《医林改错》)

【组成】赤芍5g 川芎5g 桃仁(研泥)15g 红花15g 老葱(切碎)3根 鲜姜(切碎)15g 红枣(去核)30g 麝香0.3g

【用法】用黄酒250g，同前7味煎15~30分钟，去渣，然后调入麝香再煎2沸，临卧时服。大人连服3晚，吃3剂；隔1日再服3剂。若7~8岁小儿，两晚服1剂；3~4岁小儿，3晚服1剂。

【主治】血络瘀阻，头痛、脱发、眼疼白珠红，糟鼻子，耳聋年久等证。

【证析】血在脉中，运行不息，畅通无阻，假设一有所阻，即成瘀血阻络。此方所治头痛，是因血络瘀阻不通，不通则痛。多有外伤史、病史长、痛点固定、呈刺痛等特征。若瘀血阻于头部皮里膜外，阻塞血路，新血不能养发，可呈圆形脱发。阻于五官七窍，则耳、目、鼻窍之证见矣。

【病机】瘀血阻络。

【治法】活血通络法。

【方义】瘀血阻络，法宜活血通络。方中红花、桃仁、赤芍、川芎均有活血祛瘀功效，专为瘀血而设。瘀阻于络，须令药力到达脉络末端，始能发挥治疗作用。四药虽有活血之功，走窜通络作用却嫌薄弱。故重用鲜姜、老葱散达升腾，通调血络夹层津气，而使行血之品能够上达巅顶，外出皮肤；麝香芳香走窜，尤无所不到，配入祛瘀方中，是欲借其走窜之功，引导行血药物直达病所以祛络中之瘀。重用大枣之甘，可缓脉络之急以利血行，虽无活血作用却可成为他山之助。用酒煎者，盖酒能加速血运，畅旺血行，借此以行药势故也；临卧服者，盖卧则头与身平，药力易于到达颠顶故也。本方用药及其煎服方法无不思虑周详，用之得当，可望获效。研究此方，不能单从使用活血药上着眼，还须研究何以要配鲜姜、老葱辛散通达？何以要用麝香芳香走窜？何以又要重用大枣？何以要用黄酒半斤煎服？何以又要临卧时服？只有联系配伍特点和煎服特点进行思考，才能体会得到不同部位瘀阻，应用不同配伍形式和使用方法。

【应用】

1.本方可用于脑震荡后遗证，用酒泡服，效果亦佳。

2.可用于瘀血所致圆形脱发。多因头皮以下局部瘀血阻络，新血不能养发，以致脱落。但应与痰浊阻络和癬疾鉴别。若系痰浊阻滞，其人多痰或苔腻；若系癣疾，患处必然痒痛，均非本方所宜。

3.耳聋或鼻窍不通，不闻香臭，若因瘀阻于络，亦可使用本方，令瘀去络通，才能耳聪鼻灵。

4.酒糟鼻子，有从瘀血治，火热治者。若用本方无效，应当考虑是否有螨虫。可于方中加入贯众、川椒、苦楝、槟榔之属，通络杀虫。

5.白睛红丝密布，当是血络瘀阻，血行不利，投以此方，可望获效。但风热不宜投此。

【歌括】

通窍全凭好麝香，桃红芎芍枣葱姜，

瘀血阻络头身痛，活血通络第一方。