疏肝活血汤治疗抑郁症引起的慢性失眠症

疏肝活血汤是我们在国内知名老中医王翘楚教授“八味方”基础上，结合自己多年临床实践而发展总结出来的治疗失眠症的经验方。

    疏肝活血汤

    组成：柴胡10g，龙骨、牡蛎各30g，天麻10g，钩藤10g，郁金10g，石菖蒲10g，丹参30g，川芎20g，夜交藤30g，炙甘草6g。

    功用：疏肝解郁，活血安神。

    用法：每日1剂，水煎取汁，分上、下午2次温服，连续用药8周为1疗程，然后停药观察1周后作出疗效评价。

    临床应用

    临床资料：观察对象以我院失眠专科门诊病人56例为观察对象，其中男性16例，女性40例；年龄最小者19岁，年龄最大者60岁，平均年龄37.7岁；平均病程2.5年，病程最长者6年。

    诊断标准：按国际公认通用的HAMD抑郁评定量表、SDS抑郁自评量表和SPIEGEL睡眠量表进行检测筛选，符合抑郁症诊断、SPIEGEL量表得分超过12分者，纳入观察对象，排除重型抑郁症、精神分裂症及严重躯体性疾病合并抑郁症状态的病人。中医辨证分型：参照国家中医药管理局颁布的《中医辨证诊断和疗效评价标准》中郁症诊断和标准分型，分肝气郁结、肝郁化火、忧郁伤神，心脾两虚、阴虚火旺五型进行辨证分型。

    观察项目及指标：疗效评定采用HAMD、SDS和SPIEGEL评分量表分别于治疗前、治疗后每周和停药后1周各评定1次。另外唇舌望诊和脑血管检查对治疗前后分别观察口唇、舌质的颜色变化和颈颅多普勒(TCD)检查对比。

    治疗结果：疗效评定标准按治疗结束后HAMD量表减分率计算，显效＞50%、有效＞25%、无效＜25%；按SPIEGEL量表减分率计算，临床痊愈≥80%、显效≥50%、有效≥30%、无效＜30%。按HAMD量表评定结果：显效29例(51.79%)，有效21例(37.5%)，无效6例(10.71%)。按SPIEGEL量表评定结果：临床痊愈10例(17.86%)，显效21例(37.50%)，有效19例(33.93%)，无效6例(10.71%)，显效率55.36%，HAMD量表的变化结果与SPIEGEL量表的结果基本一致，总有效率为89.29%；SDS抑郁自评量表治疗前后自身比较：治疗前51.55±4.05，治疗后27.86±7.44，t值20.93，P值＜0.001，提示治疗前后相比有显著性差异。临床疗效比较显著。

    中医辨证分型与疗效统计分析分别为：肝气郁结型19例，其中显效11例(19.64%)，有效6例，无效2例；肝郁化火型25例，其中显效15例(26.79%)，有效8例，无效2例；忧郁伤神型7例，其中显效2例(3.57%)，有效4例，无效1例；心脾两虚型4例，其中显效1例(1.79%)，有效2例，无效1例；阴虚火旺型1例为有效。

    所有观察病人均未发现不良反应。

    典型病例

    程××，女，40岁。初诊：2001年7月12日。抑郁症复发并失眠半年。4年前曾因情志不悦加精神过劳致失眠，情绪抑郁，曾经精神卫生中心诊断为精神抑郁症，服氯硝安定半年余，逐步好转。今年3月因工作过度烦劳又复发，服氯硝安定、舒乐安定无效。现一夜睡4～5小时，白天心慌心烦，坐立不安，情绪消极，工作无兴趣，时欲哭，口干，手心热，周身肌肉走窜跳动，月经准期，量稍多。苔根微黄腻、舌暗红，脉细微弦。证属肝郁瘀阻化风，治以疏肝活血，解郁熄风。处方：柴胡10g，生龙牡各30g，天麻10g，钩藤15g，郁金15g，石菖蒲10g，丹参30g，川芎20g，淮小麦30g，甘草6g，蝉衣6g，僵蚕10g，地骨皮20g，合欢皮30g，远志10g，朱灯芯3g。14剂。二诊：心慌心烦减轻，情绪转振，工作兴趣增进，欲哭止，睡眠改善，一夜睡5～6小时。苔薄微黄、舌暗红，脉细。前方有效，续进14剂。三诊：仍服氯硝安定1／4片，一夜睡5～6小时，时胸闷气短，头胀，易紧张，情绪尚易波动，肢体肌肉跳动减少。苔微黄、舌暗，脉细。再进14剂。四诊：仍服氯硝安定1／4片，一夜睡5～6小时，尚多梦，白天心情平静，肢体肌肉跳动消失，尚时胸闷，胃纳可，大便日行，苔薄、舌暗红，脉细。前方加薤白头10g，14剂。后相遇患者自诉：上药服后，一夜睡6～8小时，停服氯硝安定，一切情况均好，已上班工作，精神情绪恢复正常。

    按：患者此次仍因精神过劳加情志不悦而致抑郁症复发并失眠，经服氯硝安定、舒乐安定半年余，无效。中医辨证分析，证属肝郁瘀阻化风，治以疏肝活血，解郁熄风。方用柴胡、生龙牡、郁金、菖蒲、淮小麦疏肝解郁，丹参、川芎活血祛瘀，蝉衣、僵蚕、天麻、钩藤平肝熄风，地骨皮清虚烦之热，再酌加合欢皮、远志、朱灯芯养心安神，果收良效。共四诊即愈。

    讨论

    抑郁症引起的慢性失眠属中医郁症、不寐范畴，多因情志不悦所致。近年来，由于失眠症发病率的急剧上升，随着其对人们日常生活、学习、工作和社会领域产生的危害日渐巨大，人们对失眠症的认识日益提高。国外有关研究表明，缺觉的人对事物的反应要慢得多，创造性也大打折扣。试验发现，如果长时间缺觉，大多数人会忘记词，对于复杂的问题拿不出“书本以外”的办法。缺觉的人完成任务慢，工作效率下降。因此，失眠症已成为一个较受关注的公共卫生问题，所以在治疗方面也日益引起人们的重视和研究。多年来，我们在对大量失眠症患者的临床诊疗中发现，患有慢性失眠症者因久病迁延，病多由气及血，临床表现出轻重程度不同的血瘀现象。肝为将军之官，主人之情志，故人的情志不良变化最容易影响到肝而引起气血运行不畅。我们根据慢性失眠症大多有气滞血瘀的临床现象，运用疏肝活血汤对抑郁症引起的56例慢性失眠症病例进行治疗前后疗效的自身对比，在治疗前后的观察过程中，56例慢性失眠症者在治疗前均有程度轻重不同的口唇、舌质暗红等血瘀现象，其中有25例患者进行了颈颅多普勒超声检查，提示有脑血管功能减退。经治疗后观察，在有效病例中，口唇、舌质暗红现象均有明显减轻。25例患者的颈颅多普勒超声复查中，有20例患者的被检查结果提示脑血管功能基本恢复正常。通过对56例慢性失眠症的自身治疗前后对照观察，采用疏肝活血汤治疗慢性失眠症，显效率为55.36%，总有效率达89.29%，临床效果良好。我们在临床中发现，中医药治疗越早参与，治疗有效率就越高，且随着疗程的延长，显效率会逐步上升，机体的全身状态能得到相应改善。

    从上述的初步临床疗效结果分析可以看出，以疏肝活血立法处方，抓住了慢性失眠症气滞血瘀的共性，既能减轻抑郁症，又能改善睡眠，在治疗过程中亦不会发生抗抑郁和镇静安眠西药常见的副作用和依赖性，临床上有着比较广泛的适用范围，尤其对那些长期服用镇静安眠西药而忍受着副作用之苦的慢性失眠症患者，不失为一种有效的替代手段，中医药作为一种安全有效的治疗方法值得进一步深入研究。