“菀陈则除之”临床应用举隅 【消化内科讨论版】

“菀陈则除之”是用针治疗疾病的原则之一，其原文出自《灵枢·九针十二原》“凡用针者，虚则实之，满则泻之，菀陈则除之，邪盛则虚之。”在《针灸甲乙经》中对“菀陈则除之”的注解是：菀，同郁；陈，积也。菀陈意为“血郁滞不通”。《灵枢·小针解》中更有“菀陈则除之者，去血脉也”，根据《内经》的论述，后入将“放血”理解为“菀陈则除之”治疗原则的具体体现 医学 教育网搜集整理。医学教育网
　　在最早的针灸学专著《针灸甲已经·九针九变十二节五刺五邪第二》中，也多次论述了“放血”的治疗方法，概括文中所述的内容,经过历代医家的充实发挥，将“菀陈则除之”治疗原则指导下的“放血”法总结为具有清热解毒，消肿止痛，止痒蠲痹，疏通经络的一种治疗方法，专对邪实而设，属泻法的一种。临床上常用于治疗瘀血症，实热症和急症。由于其作用急卒，迫血外泻，祛除病邪，故又称“强通法”。 
　　本治疗方法在临床上对一些疾病有针到病除之效，下面就根据“放血”疗法所用针具分类在临床具体应用加以介绍： 
1 三棱针点刺放血 三棱针由古代九针中的锋针演变而来，具有行气活血，消肿止痛，泻热开窍的作用，临床主要用于气滞、血瘀、实热所致的以疼痛、发热、肿胀等症状为主要表现的疾病。外感咽喉肿痛，为邪犯肺卫，风热犯表，热毒雍阻咽喉所致。取肺经井穴少商点刺放血以清肺卫邪热，以达到清热利咽消肿止痛的目的。 
2 皮肤针叩刺出血 皮肤针法是由古代“毛刺”、“扬刺”、“豹文”刺“等刺法发展而来。是以皮肤针叩击皮部以治疗疾病的方法，临床上应用广泛，头痛、荨麻疹、斑秃、肌肉麻木、痹症等。如皮肤针叩刺治疗斑秃。斑秃是由于风邪袭入、风胜血燥或气滞血瘀、毛发失养而致，治疗时皮肤针叩刺患部至微出血，以达到养血祛风，活血化瘀的目的。 
3 毫针刺后拔罐法 本法选择有关治疗腧穴后，留针或快速行针，得气后出针，并于该穴位拔罐，吸取少量血液后起罐。本方法是针罐结合的治疗方法。对部分的痛症，顽症治疗效果明显高于单纯针刺或单纯拔罐，急性腰肌扭伤治疗时，针刺委中得气后拔罐治疗，可达到疏通经络、活血止痛的目的。 
以上是本人对“菀陈则除之”这一针灸治疗原则的理解与临床应用体会，在实际临床操作上“放血治疗”这一具体应用在“菀陈则除之”这一治疗原则指导一下，在治疗部分疾病时发挥着提高疗效，缩短疗程的优点。
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