肾病综合征“热毒型”的命名与治疗 (曲阜县人民医院中医科-朱鸿铭)

近几年，通过中西医结合研究工作，临床发现相当一部分难治的肾病患者，经长期大量应用激素及免疫抑制剂之后，肾病未 愈，尿蛋白仍为＋＋＋＋，继用中医健脾补肾法，尿蛋白反而加重，遂改用清热解毒、活血化瘀、养阴固涩法，却获良效，现仅就个人的初步体会，结合有关资料，对肾病“热毒型”的命名与治疗作一初步探讨。

关于肾病“热毒型”的命名

肾病中的难治病例，当长期大量应用肾上腺皮质激素类药及免疫抑制剂后，可出现一系列类似柯兴氏症候群(医源性皮质类固醇过多症候)，表现: 面红体胖，心悸失眠，头痛头胀，怕热多汗，疲乏无力，咽部干痛，烦热口渴，尿频便干，舌质偏红，舌苔薄黄，脉象弦细，躁动而数。

对于上述证状，上海第二医学院附属第三人民医院肾病组定为“湿热型”(见《新医药学杂志》3:22页,1978)，余认为这种分型不够确切，难以反映出上述证状的实质。根据激素类药的作用，按中医理论分析，认为属于纯阳之味，能取代肾中真阳，起到命门火的作用，大量摄入则易伤阴，导致机体的真阴亏损，真阳受制，出现似热毒引起的阴虚阳亢之候，因而用“湿热型”来命名，就难以体现其伤阴的一面。基于以上认识，初步认为以“热毒型”命名较为恰切，一方面能休现出上述临床表现，另一方面，热毒本身作为一种致病因素能够伤阴，也体现出伤阴的情况。

治法方药与举例

上海第二医学院附属第三人民医院肾病组对“湿热型”的治疗用的是清热解毒利湿药，方中蚕豆花、米仁根、荠菜花、遍地香、竹节草等药味，多系南方草药，在北方根本无法满足临床需要。根据“热毒型”的分型，拟订清热解毒、活血化瘀、养阴固涩的治则应用于临床，实践证明疗效较佳。

方剂组成: 白花蛇舌草30克，半枝莲20克，蒲公英30克，大生地15克，女贞子30克，玄参10克，生龙牡各15克，金樱子12克，桑螵蛸10克，每日一剂，水煎分两次服。

方中蛇舌草、半枝莲、蒲公英清热解毒; 丹参、红花、丹皮活血化瘀; 生地、女贞子、玄参养阴; 生龙牡、金樱子、桑螵蛸固涩; 蛇舌草、半枝莲尚有活血散瘀作用; 生地、玄参亦有清热作用，女贞子不腻不燥，是清补的佳品。

如患者林xx，女，21岁，经山医附院诊为肾病综合征(住院号227914)，入院时尿蛋白＋＋＋＋，经用强的松、环磷酰胺、氯喹、硫唑嘌呤、苯丙酸诺龙、潘生丁、中药、三磷酸腺苷、辅酶A、红霉素、血浆等治疗，住院132天，尿蛋白仍为＋＋＋＋。后入xx医院住院治疗，先后用强的松、硫唑嘌呤、安妥明、三磷酸腺苷、辅酶A、苯丙酸诺龙、环磷酰胺、消炎痛、氮芥、健脾益气中药治疗，住院99天，尿蛋白仍为＋＋＋＋。出院后余接诊，证候表现、辨证治则已如本文前述，先后以上方为主随证加减共服200余剂，现已恢复工作。值得提及的是，当服上方20多剂时，尿蛋白降至＋＋，曾一度加用黄芪(15克)等健脾补肾药，尿蛋白旋即增至＋＋＋＋，撤去黄芪等健脾补肾药，尿蛋白又渐渐减少，以至诸证消失。

讨论

现代研究，在光学显微镜下，肾病患者的肾小管有比较显著的混浊肿胀，小管细胞中有较多的被回吸收的脂类物质，管腔中有各种不同的管型; 在电子显微镜下，可见到肾小球基膜有不同程度的增厚，肾小球上皮细胞的足突有融合现象。这种“混浊肿胀”、“增厚”、“融合现象”等，用中医理论来衡量，属于“瘀血”征象，用上方治疗，活血化瘀，疏通经络，改善肾脏灌流，促进增生性病变的转化或吸收，恢复肾小球的功能，因而获效。

必须指出，方中的清热解毒与活血化瘀 药均属祛邪，是辨证与辨病相结合的产物，这两类药物有抑制免疫反应的作用。当机体接触外源性或内源性抗原、半抗原物质时，对这种物质处于致敏状态，当再次接触同样物质时，在体内引起不利于机体的免疫反应，由此导致组织损伤，使尿蛋白出现，投用清热解毒与活血化瘀药，减少了不利于机体的免疫反应的发生(抑制免疫)，抑制了因免疫反应所造成肾小球毛细管基底膜的损害，因而产生疗效。

其次，生地、玄参、女贞子等养阴药能使抗体存在时间延长，属于扶正，而中医的扶正对增强网状内皮系统的功能，提高机体的免疫力，维持体内免疫功能的相对稳定有一定作用，尤其在提高非特异性免疫力方面，收效尤佳。方中的活血药与养阴药尚有互补作用。至于龙骨、牡蛎、金樱子等固涩药尚能潜阳，如前所述，大量应用激素类药后，易出现阴亏阳亢之候，养阴固涩药在这里可调整阴阳平衡，恢复机体的常态。

通过以上粗略的讨论，可见本文所列方药，仍为祖国医学中的祛邪与扶正两大法则，是适用于免疫性疾病的，通过临床实践、文献报导和各地的临床研究、实验研究，结果表明：祖国医学的祛邪扶正治则能够调整已被减弱的免疫稳定功能，恢复自我调节稳定状态，消除有害的自身免疫反应，确是其独到之处，将为免疫性疾病的治疗开辟新的途径，有着广阔的前景，也是现代免疫学亟需解决的课题之一。