黄煌：桂枝汤，古代的强壮方、疲劳恢复方、体质调理方！

简介：黄煌，1954年出生于江苏江阴，江苏省名中医。南京中医药大学基础医学院教授、博士生导师；江苏省政协常委委员、农工民主党江苏省委副主委、农工民主党南京市委主委。

古代的强壮方和疲劳恢复方，经典的调和营卫方，具有解热、抗炎、镇静和镇痛作用，对血压和心率、胃肠运动、免疫功能、汗腺分泌均具有双向调节作用，适用于以心动悸、腹痛、自汗出、消痩、脉弱等为特征的疾病和虚弱体质的调理。

 一、原始配方

桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚。

上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。

若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。（《伤寒论》）

二、方证提要

气上冲、腹中痛、自汗、发热、脉浮弱者。

 三、适用人群

1.白瘦：体型消瘦，胸廓扁平；皮肤白皙而细腻，比较湿润；腹壁薄，腹直肌紧张。

2.舌黯淡：舌质淡红或黯淡，舌体较柔软，舌面湿润或干腻。

3.脉虚缓：脉多虚缓，轻取即得，重按无力，一般心律不快。

4.易汗悸动：出汗，汗后不舒服；易悸动感，易头昏晕厥；体力低下，易疲劳、持久力差；易腹痛，腹痛呈阵发性；易失眠、多梦；对寒冷、疼痛敏感。

5.诱因：体质的形成大多与大病、手术、化疗、过度用药、月经期、产后、大出血、创伤、剧烈运动、极度惊恐、寒冷、饥饿等刺激相关。先天禀斌不足、年高体衰、平素多病者比较容易出现。

四、适用病证

以下病证符合上述人群特征者可以考虑使用本方：

1.以出汗异常为表现的病证，如产后或术后的自汗、植物神经功能紊乱等。

2.以发热、自汗为表现的疾病，如感冒发热、持续性发热、手术后的吸收热等。

3.以对寒冷过敏、分泌物清稀为表现的疾病，如过敏性鼻炎、哮喘。

4.以腹痛为表现的疾病，如过敏性紫癜、胃炎、消化性溃疡等。

5.以皮损不红、局部黯淡为表现的皮肤疾病，如痤疮、荨麻疹、湿疹、溃疡不愈合。

6.以心悸、头晕、脉弱为表现的疾病，如低血压、排尿性晕厥、心脏病、贫血等。

  五、加减变化

1.胸满腹胀、咳喘、痰多者，加厚朴15g，杏仁15g。

2.便秘腹痛，加大黄10g。

3.自汗盗汗、黄汗浮肿、小便不利者，加黄芪15g。

4.汗多、食欲不振、脉沉迟者，加人参10g。

5.项背拘急或腹泻者，加葛根30g。

6.胸腹部的搏动感明显者，加龙骨15g，牡蛎15g。

六、使用注意

1.肥胖之人，或发热恶寒无汗者，或发热、烦躁、口渴引饮、舌红、苔干或黄腻者，或吐血衄血、凝血机制障碍者，当忌用或慎用。

2.通常服用5天。如症状未缓解，建议停服。

七、黄煌解说

1.如何识别桂枝汤方证？

经典方证提示的“气上冲”不是一个症状，而是一种体质状态，是一种涉及循环、植物神经、消化等系统的症候群。多在极度疲劳、体质虚弱，再加上精神高度紧张时发生。误用发汗、攻下的药物，也容易出现这些症状。“自汗”也不是一种即时状态，曾经大汗或过汗，或皮肤湿润或皮肤白皙者，可以视为出汗体质。

“发热”是一种自党的热感，或皮肤发热，或手掌发热，或心烦躁热，往往伴有自汗、心率缓慢。严重的，可以见到面部浮红。“脉浮弱”多见于血压偏低者或心功能不全者，有的脉迟或缓，提示心率偏慢。

可以认为，桂枝汤适用者具有一种以脉弱、自汗、发热、气上冲为表现特征的虚性体质。中医用“营卫不和”“阴阳失调”来解释，多见于循环系统疾病、消化系统疾病、营养不良患者。清代医家柯韵伯经验，用桂枝汤“但见一证便是，不必悉具，惟以脉弱自泙为主耳”（《伤寒来苏集》），可以参考。

2.桂枝汤适用人群大多瘦弱憔悴，如果满面红光、大腹便便，不适用本方。桂枝汤适用人群的舌象比较突出，舌质大多淡红或黯淡，舌体较柔软，舌面湿润或干腻，我们称为“桂枝舌”；如果舌质鲜红或坚敛苍老，舌苔黄腻，通常不用桂枝汤。

3.我多用桂枝汤于大病后、手术后出现食欲不振、自汗、心悸者。食欲不振，加人参或党参；汗多易饥，加黄芪；关节痛、冷汗，加附子；

也用于先天性心脏病、风湿性心脏病、心脏瓣膜病、病毒性心肌炎、冠心病心绞痛、心脏手术后等见血压偏低、心悸、自汗、脉空大无力者，通常加龙骨、牡蛎。

遇到主诉头昏头晕、耳鸣眼花等症状的瘦弱面黄的中老年人，通常加葛根、川芎、黄芪等；甚至可以用于极度疲劳、身体疼痛麻木、消瘦明显、面色苍白、舌黯淡者，常见于糖尿病并发症患者，通常加人参（新加汤）；溃疡不愈，加黄芪（桂枝加黄芪汤）；

关节疼痛，加白术、附子。根据《伤寒论》原文“热自发…汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者”的记载，可用于过敏性鼻炎、花粉症、慢性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻前庭炎等对寒冷过敏、分泌物清稀者。

4.桂枝汤适用面很广，有汗能止，无汗能发。其实它着眼的不是汗的有无，而是调体质，纠正一种机体的不平衡状态。《伤寒论》云：“凡病若发汗、若吐、若下、若亡津液，阴阳自和者，必自意。”桂枝汤就能调和阴阳，最大限度地调动机体的自愈能力，以达到改善体质、治愈疾病的目的。