终止妊娠的时机—史上最全秘籍（第3版）
谨以此文感谢郑勤田医生
2020年10月，我国中华医学会围产医学分会在《中华妇产科杂志》推出了“妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识”[1]，2021年1月美国妇产科医师学会（ACOG）再次根据最新文献证据修订发布了医学指征下晚期早产与早期足月产终止妊娠指南[2]。在此，我们结合国内外两版最新指南，推出终止妊娠时机---史上最全秘籍 第3版。
关于2021版ACOG专家共识
在新版ACOG的指南中再次强调了在妊娠39周前不建议无医学指征的引产（表1）。
正常妊娠终止妊娠的时机详见表1
更新了关于晚期早产（34周0天至36周6天）糖皮质激素治疗的建议，具体如下：
（1）如果早期终止妊娠的指征明确，无论肺成熟度试验结果如何都应终止妊娠；
（2）如果母胎情况允许继续妊娠，那么早期终止妊娠的指征可能不明确；
胎儿畸形终止妊娠的时机
胎儿畸形的分娩时机和分娩方式需个体化处理。多数胎儿畸形不需要早期分娩，胎儿最好在宫内继续发育成熟。有些情况下，无论孕周大小都需要立即分娩胎儿，例如胎儿干预预计有益、胎儿出现并发症（胎儿监测异常、新发的胎儿水肿、进行性或新发的器官损害）以及母体严重并发症（mirror综合征）。有些情况下可考虑在34-39周分娩[3-4]：
● 怀疑胎儿器官损伤加重
● 可能发生胎儿颅内出血，例如Galen静脉瘤或胎儿同种免疫性血小板减少
● 计划在自然临产前分娩，例如实施EXIT手术
● 既往有胎儿干预史
● 合并母体疾病，例如子痫前期或慢性高血压
● 胎儿畸形引起母体并发症
近足月及足月终止妊娠的时机
近足月及足月引产有逐年增加趋势。对于引产指征，我国产科医务人员掌握不一，2020年10月，中华医学会围产医学分会在《中华妇产科杂志》推出了“妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识”，2021年1月美国妇产科医师学会（ACOG）再次根据最新文献证据修订发布了医学指征下晚期早产与早期足月产终止妊娠指南，本文将终止妊娠的指征和分娩孕周统一列入表内，便于大家参考。表1为正常妊娠的终止时机，表2为妊娠合并症或并发症的终止妊娠孕周。需要注意，推荐的妊娠终止孕周多是基于专家共识，循证医学证据并不很强。共识中选择的孕周范围比较宽，低限并不一定是最佳选择。临床工作中要根据病情认真评估风险获益，个体化决定终止妊娠的时机。
表2 妊娠合并症及并发症患者终止妊娠时机的指征和推荐分娩孕周
参考文献
1. 中华医学会围产医学分会. 妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识[J]，中华妇产科杂志，2020.55（10）：649-658.
2. Medically indicated late-preterm and early-term deliveries. ACOG Committee Opinion No.818. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2021;137:e29–33.
3. Society of Maternal-Fetal (SMFM) Publications Committee, Sinkey RG, Odibo AO, Dashe JS. #37: Diagnosis and management of vasa previa. Am J Obstet Gynecol 2015; 213:615.
4. Fetal macrosomia. Practice Bulletin No. 173. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2016;128:e195–209.
5. Karageyim Karsidag AY,Kars B,Dansuk R et al.Brain damage to the survivor within 30 min of co-twin demise in monochorionic twins[J].Fetal Diagn Ther,2005,20(2):91-5