重磅!刚刚!《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》正式发布
《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》（新版指南）终于正式发布了。新版指南有8项'>重大更新与糖尿病人密切相关。
糖化血红蛋白（HbA1c）可以有效地反映糖尿病患者过去8~12周平均血糖水平，不受每天血糖波动、饮食及运动影响，与糖尿病并发症风险高度相关，以往只是在糖尿病治疗时作为控制标准使用。
新版指南，明确将糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%作为糖尿病的补充诊断标准。
本次指南新增了一幅示意图，以便更好地指导临床医生对于患者HbA 1c 的个体化管理，具体如图：
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新版指南中，治疗目标和治疗手段都更加强调综合治疗，明确肯定GLP-1受体激动剂（艾塞那肽、贝那鲁肽、利拉鲁肽等）和SGLT2抑制剂（达格列净、恩格列净片、卡格列净等）对糖友心、脑、肾等慢性病变的预防保护作用。具体表现如下3点：
2型糖尿病的治疗策略应该是综合性的，包括血糖、血压、血脂、体重的控制，抗血小板治疗和改善生活方式等措施；
合并心血管疾病或风险高危的2型糖尿病患者，不论其糖化是否达标，应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂；
合并慢性肾脏疾病或心衰的2型糖尿病患者，不论其糖化是否达标，应在二甲双胍的基础上加用SGLT2抑制剂。合并肾病的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2抑制剂，可考虑选用GLP-1受体激动剂。
新版指南中，添加了每日能量供给量表格。不同的糖尿病人一天需要摄入多少热量，有了明确依据。
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这个表看上去有点复杂，其实计算方式很简单。
假如小刘是男性，身高1.75米，体重70公斤，从事轻体力劳动，2型糖尿病人。
其体重指数BMI为体重70除以身高1.75的平方，约等于22.85，属于正常体重。因此，小刘对应的每公斤标准体重需要的每日能量供给量为25~30千卡（合104~125千焦）。
小刘的实际体重为70公斤，根据公式换算出小刘的标准体重为（175-100）*0.9=67.5公斤
小刘每日膳食所需要摄入热量就在67.5x25=1687.5和67.5x30=2025千卡之间。
超重和肥胖是2型糖尿病发病的重要危险因素，并加重糖友心脑血管等疾病发生风险。因此要控制好体重在合理的范围之内，BMI值在18.5 ~ 23.9；男性腰围在90CM，女性在85CM。
新版指南推荐超重和肥胖成人2型糖尿病患者的管理目标为减轻体重5%~10%。具体的管理方式包括生活方式干预、药物、手术等综合手段。尽量先采用生活方式及药物治疗控制，如果血糖仍然控制不佳，建议代谢手术治疗。
新版指南以糖化血红蛋白<7%作为达标基准，如血糖控制不达标则进入下一步治疗：
若糖化不达标：可以进行药物联用，二甲双胍加用促泌剂、a-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、噻唑烷二酮或SGLT2抑制剂。
若合并心血管病或有高危因素、心衰、慢性肾脏疾病：可加用GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂；心衰患者可加用SGLT2抑制剂；肾病可加用SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂。
对于糖化≥9.0% 或空腹血糖≥11.1 mmol/L 同时伴明显高血糖症状的新诊断T2DM患者可考虑实施短期（2 周至3 个月）胰岛素强化治疗。
TIR指的是 24 小时内葡萄糖在目标范围内（通常为 3.9-10.0 mmol/L，或为 3.9-7.8 mmol/L）的时间（通常用分钟表示），或者其所占的百分比。
TIR基准控制目标为>70%，但应高度个体化，同时关注低血糖以及血糖波动。
研究显示， TIR每下降 10%，微量白蛋白尿的发生风险增加40%，视网膜病变发生或进展的风险增加 64% 。TIR与并发症也息息相关。
推荐所有2型糖友每年至少进行一次尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐测定，慢性肾脏疾病确诊后，应根据肾小球滤过率（eGFR）进一步判断CKD 严重程度。
新指南据此制定出相似的图表，根据相关指标，将CKD的进展风险划分为低风险、中风险、高风险、极高风险等4个等级，并给予对应的每年复查频率推荐，具体如图：
广州市二型糖尿病研究所
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