长期吃硝苯地平，5大问题要清楚！对降压和预防副作用都很重要

之前写过关于硝苯地平用药的问题，曾经有一篇文章，我写的是“某患者吃硝苯地平吃出了脑出血”，结果读者看到这样的文章，就产生了各种质疑和焦虑，担心自己吃硝苯地平也会出问题。还有患者很淡定，说他一直在吃硝苯地平，一直都好好的，相信这是一种好药。其实，硝苯地平本身没有问题，那些吃出问题的患者，大多是因为用药错误而引起。

地平类降压药作为临床应用最早，也是目前应用最广泛的一类降压药，很多患者都在服用。可是，常用归常用，如果患者不清楚一些用药细节问题，好药也成了伤身的药。提醒患者，长期服用硝苯地平，要对以下几点足够清楚。

一、硝苯地平剂型的差异

曾有患者来问，说他吃的硝苯地平，医生说一天吃一次就行，可看到有些文章却说，硝苯地平是短效药，一天必须吃三次。其实，这两种说法都没错，只不过指的是两种不同剂型的硝苯地平而已。

• 一天吃三次的是硝苯地平普通片（常用心痛定），这是最老一代的地平，药效很短，只能维持5-8小时的降压作用，属于短效降压药，一天24小时至少得吃3次才能保证血压的平稳。

• 一天吃一次的是硝苯地平控释片（常用拜新同），属于长效降压药，因为剂型的优势可以实现24小时缓慢恒速地释放药效，所以只需一天一片就能维持一整天的血压平稳。

• 另外，硝苯地平还有缓释剂型，这种剂型又包括硝苯地平缓释片Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ三种。其中，Ⅰ型的释放稳定性较差，每片10mg，每天要吃2-3次；Ⅱ和Ⅲ型的释放与控释片相似，药效更平稳，Ⅱ型每片20mg，每天1-2次，可以沿切线掰开服用；Ⅲ型每片30mg，一天1次即可，注意Ⅰ和Ⅲ都不能掰开用，必须整片吞服。

二、硝苯地平的副作用

临床中，硝苯地平片的副作用更常见，主要是因为它的降压幅度大，降压太快导致，相比之下，第二代的硝苯地平缓控释片就好不少。其中服用硝苯地平初期常见副作用为头痛、心跳加速、面色潮红，以及一些胃肠道反应，一般都比较轻微，患者可以耐受，而且后续可慢慢适应，症状得以缓解或消失。

长期服用的话，还可能出现牙龈增生、便秘、脚踝水肿等副作用。若副作用严重，可以遵医嘱考虑换药。需要注意，硝苯地平的副作用与剂量呈正相关，所以用药初期要从小剂量开始，逐渐加量，并选择最低有效剂量长期服用。

三、硝苯地平的适用人群

作为地平类降压药，硝苯地平除了具有降压力度强、效果好的优势外，还有很多可取之处。

• 降低收缩压的能力很强，尤其适合于单纯收缩压升高的老年患者；
• 高盐摄入对降压作用无影响，适用于盐敏感性和容量型高血压患者；
• 能扩张血管，改善心肌缺血，适用于高血压合并有冠心病、心绞痛等心血管疾病患者；
• 对肝肾功能没有影响，甚至还有保护肾脏的作用，肾功能不全者也适用；
• 对糖脂代谢没有影响，适用于合并有糖尿病的患者。

四、硝苯地平的联合用药方案

硝苯地平与临床常用的另外四类降压药都可以联用，没有绝对的禁忌。

• 若单独服用硝苯地平后，血压控制不理想，一般首选联合普利类或沙坦类，可发挥协同降压作用，抵消彼此的副作用。

• 对于心率偏快，合并有心血管疾病的患者，可以联合β受体阻滞剂（常用倍他乐克），发挥降血压、降心率，保护心脏的作用。

• 对于盐敏感性和容量型高血压患者，可以联合利尿剂（常用氢氯噻嗪），协同作用，发挥更好的降压效果。

五、硝苯地平和氨氯地平的差异

硝苯地平和氨氯地平的差异其实就是新人和老人的差异，硝苯地平片是最老一代的地平，而氨氯地平片则是最新一代的地平，中间一代就是硝苯地平缓释片和控释片。二者的区别就在于更新迭代所带来的优势。

其中，氨氯地平片最显著的优势就是药效足够长，药物半衰期长达35-50个小时，属于长效降压药，一天只需吃1片，甚至偶尔忘记一次，也不会造成血压太大的波动，用药依从性更高。而且，因为降压更平稳，所以它的副作用相比于第一代的硝苯地平片也更少一些。目前，氨氯地平都作为临床首推的长效降压药之一。

写在最后：很多高血压患者都在抱怨吃药给自己带来的各种困扰，还觉得吃药没用，该来的并发症还是会来。殊不知，这些问题很多并不是吃药导致的，而是患者压根就没有吃对药。奉劝患者，在选择一种降压药前，一定要对这种药足够清楚，这样才好放心吃。