从阴阳寤寐学说认识失眠

失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响日常活动的一种主观体验，是临床最为常见的睡眠障碍类型。失眠按病因可划分为原发性失眠和继发性失眠两类。原发性失眠通常缺少明确病因，在临床上较为常见。原发性失眠在中医属于“不寐”等范畴，关于睡眠学说，中医有阴阳学说、营卫学说、脑髓学说、神主学说等等，它们相互关联，相互渗透，共同构成了中医睡眠理论体系，其中阴阳学说在其中发挥着统领作用。

寤与寐是人体内阴阳矛盾运动产生的一种主动过程，与自然界阴阳变化的过程相一致。《素问·金匮真言论》记载：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。故人亦应之”。《类证治裁·不寐》曰：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也”。所以机体阴阳变化遵循自然界阴阳变化规律，寤寐的阴阳交替演变也与自然界的阴阳交替相对应。

寤寐调适是阴平阳秘的一种特殊表现形式，而阴阳失调也是导致寤寐失调的重要因素。阴阳失调对应的寤寐失调可表现为：①阳盛阴虚，寤多寐少。如《医效秘传·不得眠》中对不寐的认识：“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所盛，则终夜烦扰而不眠也”。《灵枢》记载：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣”。所以任何影响阳气潜藏的因素均有可能导致阳不入于阴而失眠。②阴盛阳虚，寐多寤少。如《类证治裁》曰：“多寐者，阳虚阴盛之病”。《灵枢》记载：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣”。另外，人体寤寐还与营卫循行密切相关，如《灵枢》言：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜， 夜者卧……阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣”。营卫之气的正常运行，机体阴阳的调和是根本。

春分时节是阴阳盛衰变化的转折点，过了这个节气，自然界阳开始相对的胜于阴了，因此这个节气过后，人体很容易出现阴阳失衡的表现，因此也容易导致失眠。

中医在调节阴阳平衡，治疗失眠中发挥着重要作用。

对于阴偏虚导致的失眠，中医认为五脏均有阴阳，但影响睡眠的主要为心脾两虚、肝肾阴亏。心脾两虚型失眠，多因平时生活工作中思虑劳倦过多，耗伤心脾阴液。伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍，脾伤则无以生化气血，气血虚弱，不能上奉于心；脾运化之气血变少，肝血亦少，血不养神，致心神不安，而成失眠。表现为心烦，不易入睡，多梦易醒，健忘，神疲食少。应健脾补血，养心安神，可选择心俞穴及脾俞穴。

心俞穴，位于第五胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸处；脾俞穴，位于第十一胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸处。心俞、脾俞均为背俞穴,背俞穴为五脏六腑之气输注于腰背部的俞穴，可治疗相应脏腑疾病。点按心俞穴、脾俞穴可达到健脾益气，宁心安神之目的。

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肾阴亏，亦会导致失眠，肝阴血不足，心血则无所养；心与肾关系密切，心肾相交，当肾阴肾水不足时，无法上济于心，心没有肾阴的滋养拮抗，心阳则亦亢盛，因此导致失眠。肾阴不足所致心肾不交表现为，心悸怔仲、心烦、失眠多梦、五心烦热、眩晕耳鸣、腰膝酸软。治疗当滋肾阴，我们选择足踝部，足少阴肾经的原穴太溪穴。

太溪穴，位于内踝尖与跟腱的交点，可滋补肾阴。

对于阴盛阳虚的失眠患者以振奋卫阳、驱除阴邪为主，可选择脾俞穴、阴陵泉。脾俞穴位于背部，第11胸椎棘突下，旁开1.5寸；艾灸时，当长时间温和灸，让艾灸之热，渗透到身体的内部，以助阴邪的祛除。阴陵泉，为脾经之合穴，在小腿内侧，胫骨内侧髁后下方的凹陷中。艾灸阴陵泉，可增强人体代谢功能，加速血液循环，加速祛除体内弥散的湿邪。另外经常配合刺激背部督脉、膀胱经腧穴可激发阳气，振奋卫阳。