中医抗癌进行时•随王三虎教授临证日记•脂肪瘤

          三个都是脂肪瘤  同中有异显身手

2021年4月4日  星期日 晴

西安益群堂国医馆是师父全天应诊日，加上上午没有看完的6个患者，到现在等候的已经30多位了。下午一开诊，患者们纷纷拥进了诊室，师父井然有条地认真诊治疗着每位患者，我等弟子们也在紧张地作着笔记拍照每个患者的处方。师父在讲“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之”的升麻鳖甲汤证作详细的讲解和拓展应用思路，大家都听的全神贯注，津津有味。

突然，工作人员喊道了“吴某”的名字，此时也打断了我听师父讲解的思路和注意力。我觉得很耳熟，这不是上月来看多发性脂肪瘤的那个wuhao吗？他是多发性脂肪瘤，全身多处都有，尤以前胸腹部较多，如葡萄和鸡蛋大小，甚为罕见，最令人值得赞赏的是他全身多发脂肪瘤，服师父中药近一月竟获良效，脂肪瘤已经变软了，自觉有松绑的感觉。

我翻阅师父上次用方（颗粒剂）:苏子30克，炒莱菔子30克，炒芥子30克，炒僵蚕10克，炒蒺藜20克，柴胡12克，黄芩12克，姜半夏20克，生姜12克，大枣30克，党参12克，生石膏30克，黄连12克，连翘15克，土茯苓30克，桔梗12克，射干12克，炒牛蒡子12克，27付。

今天复诊见:舌红，苔黄厚。师父在上方基础上加强了化痰清热，逐瘀透邪药物，具体方药（颗粒剂）:苏子30克，炒莱菔子30克，炒芥子30克，炒僵蚕10克，炒蒺藜30克，柴胡12克，黄芩12克，姜半夏12克，生姜12克，大枣30克，党参12克，生石膏60克，黄连12克，连翘15克，土茯苓30克，桔梗12克，射干128克，炒牛蒡子12克，麻黄10克，胆南星12克，天竺黄12克。27付。

我们还在匆忙记录着病程叙述和治疗细节，不想到下一位也是脂肪瘤患者，术后八九年后复发，刻诊:皮下软组织大如拳头，质软，不红，无压痛，面红赤，有血丝，舌红苔薄少，脉滑。师父辨证后处方:玄参30克，生石膏30克，胆南星15克，升麻15克，醋鳖甲10克，炒芥子40克，炒莱菔子30克，炒僵蚕15克，炒蒺藜30克，姜半夏30克，茯苓15克，陈皮15克，瓜蒌30克，土贝母30克，生地30克，北柴胡12克，甘草10克，党参10克，苏子30克，炒苍术15克，栀子10克。

师父用升麻鳖甲汤解阳毒，三子养亲汤宣发肺气化饮行痰，小柴胡汤疏利三焦水道，和解表里，寒热并用，同时又加强了清热化痰，软坚散结健脾驱风之药。如此用药，疗效可期。

紧接着又有一位韩先生，男，36岁，脂肪瘤。师父一见他就问:怎么样？他答：很好！很好！现在胃口好多了，睡眠也好多了，还有点怕冷，背痛。王教授你再给我加点药，把我的怕冷和背痛再给我治一下吧。师父幽默而自信地回答:没问题！我给你治，给你用脑子了嘛。翻见2021年3月7号的方子是:炒芥子30克，苏子30克，炒莱菔子30克，炒僵蚕10克，炒蒺藜20克，柴胡12克，黄芩12克，生姜12克，大枣30克，姜半夏20克，甘草9克，夏枯草30克，制首乌15克，杜仲15克，陈皮30克，竹茹15克。27付。

今日复诊，刻诊：脂肪瘤已变软，略微变小，梦多，背痛，怕冷，舌红，苔薄，脉滑。师父将上方作一调整如下（颗粒剂）:炒芥子30克，紫苏子30克，炒莱菔子30克，炒僵蚕10克，炒蒺藜30克，北柴胡10克，黄芩12克，姜半夏20克，生姜18克，大枣30克，甘草9克，夏枯草30克，制首乌15克，防风10克，羌活10克，杜仲15克，陈皮30克，竹茹15克，麻黄10克，生石膏30克。27付。

按语：脂肪瘤，西医讲是脂肪堆积，脂肪代谢障碍，有单发和多发，生长在皮下肌外膜里之间，也可生长在椎管，颅腔，胸腹腔内等其他部位。其质软，色黄，因瘤体为脂肪组织故称为脂肪瘤。多为良性很少恶变，常被人忽略。中医称脂肪瘤为“脂瘤”，多与饮食不节，或过食肥甘厚味有关，使脾运水谷失调，痰湿内生日久化热成痰核，渐大成瘤；情绪内伤郁结伤脾，肝气郁结伤脾，中气虚弱气虚痰凝或素体脾胃虚弱；病伤脾气升降失调，致生痰浊湿浊，上述原因皆于脾主肌肉和脾主运化功能失调，痰浊湿浊积聚于皮下肌外半表半里之间，日久化热耗津成瘤，渐渐增大。师父用三子养亲汤宣发肺气，化饮行痰，用小柴胡汤疏利三焦气血水道，和解表里，又有寒热并用之意，作为治疗脂肪瘤的基本方。又加强了清热化痰，软坚散结，活血祛瘀，健脾驱风透邪之法。根据每个人的临证不同进行辩病辩证精准加减用药，每收良效。

王三虎教授点评：多发性脂肪瘤，我曾在2021年1月24日公众号“王三虎”以“合阳人”笔名发表过《王三虎医话·脂肪瘤》一文，读者可以参考。