毕业论文

2.2刘某，女， 65岁，教师， 2008年9月13日就诊。 四肢震颤三年，加重伴情绪不宁2月。患者神志清，精神差，表情淡漠，胸部满闷，嗳气， 四肢震颤，以右侧为重，纳差多梦，大便时干，小便调，舌质稍红，脉弦细。血压100/70mmHg,头颅CT示:脑萎缩。诊断为帕金森病抑郁症，证属肾虚髓减，水不涵木，气机失调，肝气郁结， 治以滋肾阴，补肾阳，舒肝解郁，熄风止颤。 中药给予熟地黄12g、 巴戟天9g、 山萸肉10g、 肉苁蓉30g,肉桂9g石斛10g、 白茯苓15g、柴胡6g、 白芍15g、麦门冬6g、远志6g、薄荷6g、生姜5片、大枣3枚、 10剂。二诊患者精神好转，胸闷、 四肢震颤减轻，食欲睡眠好转，大便正常。守上方加僵蚕9g、十剂。三诊， 患者精神可， 四肢震颤明显好转，纳眠可，二便调。上方减柴胡善后。 3月后随访， 患者精神可。 按： 患者为老年女性，年过花甲，天癸竭，任脉衰， 肾中精气不充，又精血同源，肝肾乙癸同源，肝血的化生，有赖肾中精气的气化， 肾精亏虚，肝血化生不足，肝失濡养，疏泄失常， 易致气结气滞，木不疏土，则纳差、嗳气，气郁不舒则精神抑郁、胸部满闷； 肾阴不足亦致肝阴不足， 阴不制阳，水不涵木，肝阳上亢，肝风内动，四肢震颤。故其本为肾之阴阳不足，精血不充。上方在地黄饮子基础上加柴胡舒肝解郁， 白芍养血柔肝缓急，滋肾阴补肾阳固本填精，加舒肝养血之品以治标急， 阴阳平，气机调，诸症好转。 2. 3王某， 男， 76岁，干部， 2007年11月17日就诊。 四肢震颤8年，加重伴耸肩甩手2月。服息宁或美多巴等药物7年余，经改变服药时间及剂量加服金刚烷胺等对耸肩甩手无效。患者神志清，精神差，面无表情，面色淡， 身体前倾， 四肢震颤，行走需人搀扶，纳眠差，大便无力，小便频，舌质淡苔厚脉沉弦无力。诊断为颤证（帕金森病异动症） 。证属脾肾亏虚、痰湿中阻。治以补肾助阳、滋阴熄风、健脾化痰。方药为熟地黄12g、 巴戟天9g、 山萸肉10g、 肉苁蓉30g、炮附子9g、党参15、 肉桂9g、石斛10g、 白茯苓15g、全虫9、蜈蚣2条、石菖蒲10g、远志6g、薄荷6g、生姜5片7剂。二诊患者述耸肩甩手次数减少，食欲、睡眠好转，大便顺，小便多，时有夜间盗汗。查舌质淡苔厚脉弦细沉。守上方改山萸肉15g、远志15g继服20剂。三诊患者无耸肩甩手， 四肢震颤减轻，纳眠可。守上方制丸剂继服，随诊半年耸肩“甩手未再发。 按： 患者为老年男”性， 患病8年， 《素问·上古通天论》云： 七八„„天葵竭，精少， 肾脏衰 ，加之服药7年余，更伤肝肾，肾之阴阳不足，精血亏虚。动属阳，静属阴， 肾阴和肾阳是调节全身阴阳的枢纽[2] ，现阴阳亏虚，互根互用不及，对立制约失权，故肢颤耸肩甩手，动静失控。肾阳乃命门之火， 肾阳虚温煦推动无力，脾阳不足，运化失常，气血化源不足，痰湿内生，纳差大便无力，舌淡苔厚； 阴精不足，肝血不足养心，夜眠差。病本为虚， 肾肝脾三脏虽皆受损，但肾乃先天之本， 肾阳为人之“真火“，肾阳不温，脾阳不运，故应重在温肾阳而非补脾化痰， 肾阳旺则脾阳运，痰湿化，气血生； 肾阴乃人体之真水，壮水之主以制阳动。虽临床常用重镇之品止颤，又恐伤其脾胃，且久病入络，非血肉之品不能疗，故应重在补肾。笔者在地黄饮子方中加全虫蜈蚣熄风通络，缓缓图之，在西药用量不变时，减轻症状，