《小郎中学医记》系列 106 川乌篇

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比老虎咬还痛的风湿痹症《金匮要略》曰，乌头桂枝汤治寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，身疼痛：乌头，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，令得一升，初服二合，不知，即服三合，又不知，复加至五合，其知者如醉状，得吐者为中病。小指月说，爷爷为什么有些得风湿痹症的人，他们好像比癌症的病人还痛苦啊？老先生说，最顽固的风湿，可以称得上不死的癌症。古人把普通的风湿痹症称之为历节疼痛，如果最厉害的那就叫白虎历节，就像老虎咬住你的关节那样痛入骨髓，求生不得，求死不能。小指月说，那我们该怎么办呢？老先生说，最好的办法，莫过于未病先防。小指月说怎么未病先防呢？老先生说，你知道这顽固的风寒湿是怎么形成的？这时小指月便说，张仲景里头提到，此病伤于汗出当风，或劳损过后又贪凉饮冷所致。老先生说，所以你能见病知源，懂得去防它就不可怕了。小指月说，如果不懂，打完球后又经常吹空调，喝凉饮，甚至汗出淋漓，马上去冲凉水澡，那该怎么办呢？老先生说，你只要及时喝上一碗热腾腾的姜枣红糖茶，使身体微微出点汗，则风气去，寒湿自化，就没事。如果不懂，长此以往，就容易浑身都不适，甚至痹痛难忍。小指月又说，如果真的病已铸成，木已成舟，得了顽固的风湿痹症，百药乏效时，怎么办呢？老先生说，首先要注重养生，要远寒凉，近温暖。而其次药物上治疗顽固风湿痹痛最厉害的金刚钻莫过于乌头了。小指月一愣说，难道就是大辛、大热、大毒之品的乌头？老先生说，没错，此物大温大毒，堪称中药的麻醉止痛之品，治疗最顽固寒痹冷痛非它莫属。若炮制不好、使用不当，会致人于死地，故非万不得已，绝不轻易使用。小指月说，如果真要用怎么办？老先生说，那就要控制好剂量跟配伍，以及炮制之法，特别是乌头要跟蜂蜜一起炮制，最好炼制乌头蜜，而且还要配合大量的甘草。小指月说，甘草能解百毒，蜂蜜也可以缓中解毒补虚，多种炮制手段一起上，可见这乌头的毒热之性，非比寻常。有个病人风湿痹症，顽固到昼夜难眠，痛得都想要自杀了，他说这种痛真像被毒蛇猛虎咬住一样。老先生说，早年如果你注意养生，就不至于到这晚年时受尽病苦折磨。这病人说，人生真没有后悔药可吃，希望我的教训可以让更多人不必重蹈我的覆辙。小指月说，那你有什么心酸的过去呢？这病人说，谈不上心酸，就是我在生完娃子后，当时坐月子，天气非常热，我就天天喝冰冻饮料。家里的老人叫我不要吃凉的，又叫我不要吹风，我当时就生气了，这也不让，那也不让，未免管得太严了。我就索性吹空调，喝凉饮。还没做完月子，我就感到骨头里好像凉飕飕一样，好像喝的这些凉饮都钻到骨头里去了。当时也不以为然，认为现代医学都这么发达，还用听你们老传统。

想不到半年以后，我早上起床，周身关节都硬邦邦，没有个把小时都动不了，这时才开始到处治疗，但都只能缓解缓解，一直都没有根治。到现在年纪越来越大，体力越来越不如以前，这风湿就发作得越来越厉害。小指月听了说，原来是这样子。然后老先生便说，中医里头还可以尽一尽药物之能。这病人好看到了一线生机一样，说还有哪些药物我没有尝过的吗？然后老先生就教她如何熬制乌头桂枝汤。这病人回去如法炮制，吃完后，关节痹痛大减，最可贵的是晚上居然可以稍微睡个好觉，这样调了一段时间后，基本能过上正常人的生活了。小指月说，爷爷这风湿严重起来居然那么可怕。老先生笑笑说，上工治其皮毛，中工治其肌肉血脉，下工治其筋骨。真正病入筋骨层面，任谁去治都没那么容易，不管什么病都可怕。所以一个医生要有见微知著的能力跟眼光，看到墙角湿了，就知道快下雨，看到有月晕就知道将要起风，看到民众们普遍贪凉饮冷，缺乏阳光运动，就知道风湿痹痛越来越多，止痛片会卖得越来越火。小指月感慨地说，爷爷还是提倡未病先防，即便是偶尔采采药，淋了下雨，也要养成喝姜枣茶的习惯，这样把风寒湿邪拦截到皮毛肌表层次，就不会往里面再传了。随后小指月在小笔记本中记道：《黄帝内经》曰，是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？懂得驾车比修车更重要《金匮要略》曰，乌头赤石脂丸治心痛彻背，背痛彻心：乌头一分（炮），赤石脂二分，干姜一分，附子一分，蜀椒二分。上五味，末之，蜜丸如梧子大。先食服一丸，日三丸，不知，稍加服。有个三十多岁的中年人，刚结完婚几年，经常腰酸，心脏不舒服。这两年胸前区还常发绞痛，严重的时候，痛连后背，上医院一检查是心脏病心绞痛，连忙服用硝酸甘油，以及麝香保心丸，才得以稍微缓解。但没多久它又发作，这样搞得身上都离不开带药。如果带药能解决问题那还好，可实际上却心绞痛发作得越来越频繁，他不得不找来竹篱茅舍。

小指月一摸完脉后说，爷爷，这心肾脉怎么如此沉缓，不沉取下去，都快摸不到了。老先生便说，年轻人，要注意保养身体啊！这病人有些不解地说，我平时很注重保养身体啊，我听说什么有营养都买来吃。老先生说，身体要好，不是单纯靠营养那么简单，如果仅凭营养也可以让身体健康，那物质生活这么好的年代，人们都应该健健康康，没有病痛。小指月说，可实际相反，物质虽然越来越丰富，但身心疾患，似乎也越来越多。老先生说，不仅越来越多，而且越来越难治疗。这病人说，为什么难治疗呢？不是说医学已经发达到前所未有的水平了吗？老先生笑笑说，可是人们糟蹋自己的身体，也透支到前所未有的水平。这病人一愣说，透支身体？老先生说，没错，“生病起于过用”，这是《黄帝内经》千年以前智慧的结晶。这病人说，那我该怎么办呢？老先生说，得找出漏掉你精气神的地方，然后把那开关关上，不再透支身体，就有可能逐步恢复。不然的话，你三十多岁，真正心脏病发作起来，比六七十岁的老人还凶险。这病人又说，我好像没有什么不良生活习惯啊？老先生说，从你心肾脉这么弱看来，你的精血都消耗到哪去了呢？又从你腰酸脚冷，现在天热你还穿着袜子来看，可见你肾中精阳消耗得厉害。夫妻之间要少同房啊，而且晚上千万别把空调开得太低。这病人说，没有空调好像睡不着觉，这几年我们一直都想要个娃子，所以夫妻之间同房是频繁了些。老先生说，吹着空调又同房，就是在找病受。精气亏空，寒气乘机而入，你这身体怎么可能扛得住？想要娃子，要养精蓄锐啊，像你身体这样子，心脏这么快就出现问题，完全不懂得保全阳气。这病人又问，那我该怎么办呢？老先生说，好使不在急中求，多欲者多败身，寡欲者多子。如果你懂得稍微节制一下，让身体有个休息恢复的过程，生儿育女是天经地义之事。可如果你反复透支精血，这样本来自然而然的事，都变得可望不可及。这病人似乎听懂了，点点头。随后老先生便给他用乌头赤石脂丸，专门治疗心痛彻背、背痛彻心的，也是严格遵循古方制作。这病人吃完药后，觉得整个胸腹腰脚都暖洋洋的，不用再吃麝香保心丸，心也不绞痛了。从此他也不敢再开着空调，夫妻同房了，因为贪凉阴冷多败身，这是老先生对他的忠告。小指月说，爷爷，为什么其他医生也用乌头赤石脂丸治疗心绞痛，效果就没有爷爷这么好，是不是爷爷的药材比较道地啊？老先生笑笑说，是爷爷把更多的注意力都放在病人身上，只有病人关注养生，才能真正恢复身心健康。

医生只是个修理车子的人，如果你不会开车，到处都碰壁，那修车司机，跟在你后面，也不能天天把你车修好啊！只有你真正懂得使用车子，一年到头，很少犯规违章出事故，那你正常的车子都可以开个几十年，这叫物尽其用。如果你不懂得开的话，那几年就把车子折腾坏了。所以人们不是要去拼命找修车师傅，而是要不断地提高自己对车子的掌控能力，提高驾驶车子的熟练程度。所以我们医生在帮病人修理身子的时候，必须同时把人体的使用守则、操作方式告诉他们，这样才能真正免除更多的疾苦。懂得驾车养车，远远比懂得修车更重要。随后小指月在小笔记本中写道：《长沙药解》曰，乌头，温燥下行，其性疏利迅速，开通关腠，驱逐寒湿之力甚捷，凡历节、脚气、寒疝、冷积、心腹疼痛之类并有良功。制同附子，蜜煎取汁用。川乌【来源】本品为毛茛科植物乌头Aconitum carmichaeli Debx. 的干燥母根。6月下旬至8月上旬采挖，除去子根、须根及泥沙，晒干。【炮制】制川乌：将原药材拣净，放缸内或其它容器内，用凉水浸漂，每日换水2次，漂至口尝稍有麻辣味时取出；在浸漂过程里如发现有裂口破烂时可加些白矾；另外用甘草、黑豆煎汤，加入漂过的川乌，煮透，至内无白心时取出，去掉药渣，晒至半干，闷润后切片、晒干即可（每100斤用甘草5斤、黑豆10斤）。有些地区加甘草、鲜姜等辅料与草乌同蒸；有些地区分别用豆腐、甘草、金银花、鲜姜或皂角等辅料与草乌同煮。【性味】辛、苦，热；有大毒。【归经】归心、肝、肾、脾经。【功能主治】祛风除湿，温经止痛。用于风寒湿痹，关节疼痛，心腹冷痛，寒疝作痛，麻醉止痛。【用法用量】一般炮制后用。【注意】生品内服宜慎。不宜与贝母类、半夏、白及、白蔹、天花粉、瓜蒌类同用。