【骨科小技巧】椎间孔外腰椎椎体间融合术（ELIF）的手术技巧！

ELIF的手术技巧

ELIF可选用加长型融合器，增加植骨床面积，防止融合器下沉，理论上能够提高融合率；同时可以选择更长的椎弓根螺钉，贯穿椎体的三柱，理论上能够提供更坚强的力学强度，单边固定即可获得稳定。

图示：置入的加长型Cage

图示：应用的ELIF螺钉比TLIF螺钉更长，强度更大更稳定

图示：3D打印模型上展示的ELIF和TLIF的置钉角度

图示：ELIF的生物力学检测

图示：不同内固定模式下ELIF和TLIF有限元模型

(a) ELIF UPS. (b) TLIF UPS. (c) ELIF UPS TLFS. (d) TLIF BPS.  ELIF：椎间孔腰椎椎体间融合术；TLIF：经椎间孔腰椎椎体间融合术；UPS：单侧椎弓根螺钉固定；BPS：双侧椎弓根螺钉固定；TLFS：经椎板小关节螺钉。

研究发现，单侧椎弓根螺钉固定的ELIF的生物力学稳定性优于单侧椎弓根螺钉固定的TLIF，并与双侧椎弓根螺钉固定的TLIF相当。

此外，使用经椎板小关节螺钉可以进一步提高ELIF的稳定性，而不会对患者造成更多的组织损伤。

图示：应用数字化技术，测量的ELIF及mini-TLIF二维MPR图像相关解剖数据：三维重建剖面(a)；切口距正中线的距离、操作通道的深度、椎弓根螺钉的长度(b)；椎问融合器的长度(c)。

图示：尸体标本L4-5 ELIF手术操作：触及L5横突向内侧显露上关节突，注意保护L4神经根(a)；切除上关节突，安全三角内显露并处理椎间隙(b)；置人融合器及椎弓根螺钉(c、d)；安装连接棒、固定(e)；切口位置及长度(f)。

此外，ELIF操作时，以横突间韧带为界限，横突间韧带似一层保护膜将前方的腰丛神经和腹膜后结构分隔开，在横突间韧带背侧经安全三角，处理椎间隙、置人融合器相对安全，且减压直接针对导致神经症状的侧方椎管，减压比LLIF技术更彻底。

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