注意！这些疾病和蜱虫侵袭相关，蜱虫叮咬后应如何处理？| 医学笔记
一、蜱虫的侵袭特点
蜱俗称壁虱、扁虱、草爬子、狗豆子等，是一种体外吸血寄生虫。生活史包括卵、幼蜱、若蜱和成蜱4个阶段。虫体椭圆形，分为颚体和躯体，未吸血时腹背扁平，背面稍隆起。成虫体长2～10mm，吸血饱胀后可胀大几倍至几十倍（图1），躯体背面有盾板者为硬蜱，无盾板者为软蜱。我国已记录硬蜱科100余种，软蜱科10余种。国内各省（区、市）都有蜱虫分布，不同地区种类不同。蜱虫大多生活在草地、农田、山地、森林等野外环境，因蜱种不同而异。宿主包括陆生哺乳类、鸟类、爬行类和两栖类，部分种类侵袭人体。蜱虫的活动范围较小，一般为数十米，但其嗅觉敏锐，对动物的汗臭和CO2很敏感，宿主相距15m时，即可感知，当与宿主接触时即可爬附在上，一般寄生于宿主头部、颈部、腋窝、大腿内侧等皮肤较薄的部位（图1）。蜱虫叮咬好发季节通常认为是5月到10月，但接触蜱虫的风险全年都存在。
图1 蜱虫吸血后的不同状态及易寄生的部位
二、蜱虫侵袭相关疾病
（1）直接危害
a.叮咬部位的局部充血、水肿、急性炎症反应，还可引起继发感染。
b.蜱瘫痪，虽然在人类中罕见但可致命，故需注意。常发生在蜱虫叮咬后4-7天，临床表现包括轻度震颤、步态不稳、无力和跛行，严重时可致人或动物呼吸衰竭而死亡。
（2）传播疾病： 蜱虫是仅次于蚊子的第二大传染病媒介生物。蜱虫在叮咬吸血过程中，唾液和胃肠内各种病原体（包括细菌、病毒、立克次体、螺旋体以及原虫等）可传播至宿主，导致多种疾病。在中国最常见的人类蜱传疾病包括莱姆病，森林脑炎，新疆出血热，Q热，兔热症和北亚蜱传斑点热。近年来，我国新出现的蜱传疾病，如人单核细胞埃立克体病、人粒细胞无形体病和一种新的布尼亚病毒感染等均有较多报道（图2）。
图2 中国蜱传疾病的分布情况
（3）红肉过敏症：当蜱叮咬人类的时候，唾液中α-半乳糖会随着唾液进入血液使宿主致敏，宿主产生α-半乳糖抗体，当宿主食用红肉（经消化后释放α-半乳糖）可诱发迟发性免疫反应(图3)。蜱虫叮咬、α-半乳糖IgE抗体和对红肉的延迟反应之间的关系现已在多个国家报道，包括澳大利亚、瑞典、法国、西班牙、日本，以及美国。
图3 蜱叮咬导致的红肉过敏症免疫反应
三、影响疾病传播的因素
可根据叮咬蜱的种类、大小、是否附着吸血、附着的时间等来评估传播疾病的风险。蜱虫必须叮咬才能传播病原体，一只在身上爬行但没有附着的蜱虫不传播病原体。因蜱虫类型和病原体类型不同，引起感染所需要的时间不同，可波动在数分钟至数天。以莱姆病为例，动物研究表明，感染伯氏疏螺旋体的风险在蜱附着48-72小时后呈指数增加。另一项被蜱虫叮咬后发生莱姆病的调查研究表明，蜱虫附着时间≥72小时莱姆病风险明显高于<72小时(20% vs 1%)。一般来说，附着时间＜36h莱姆病风险较小，但仍需注意感染其他病原体可能。因此，在高危地区需要仔细检查全身（如图1）并尽快去除蜱虫。
四、蜱虫叮咬后的处理
蜱虫叮咬后，最常见的反应是蜱叮咬部位的局部刺激、瘙痒和肿胀，但是如果出现了发热、疲劳、肌肉关节疼痛、身体出现特殊皮疹、出血点、头痛不适、神经系统改变等表现，需要立即就医，并告知医生被蜱虫叮咬过。
a.移除
1）美国CDC建议：使用细镊子尽可能靠近皮肤表面抓住蜱虫，用持续而均匀的压力将它们从皮肤上拿开（图4）。主要目的是避免挤压蜱虫的腹部，避免折断固定在皮肤上的口器。同样，这样做的目的是预防传染病的传播。从腹部挤压蜱虫可能会导致胃内容物和唾液(包括毒素、过敏原和病原体)喷射到叮咬部位。去除蜱虫后，用酒精或肥皂水彻底清洁叮咬区域和手，将活蜱虫放在酒精中或密封容器中处理，切勿用手挤压或直接接触蜱虫，因为取出来的蜱虫会继续分泌，皮肤接触后也会感染。
图4 蜱虫的移除步骤
2）澳大利亚政府和CDC推荐可用杀虫剂或冷冻剂先将蜱虫杀死，之后再将其夹除。研究认为这样可以减少过敏反应和传播疾病的风险。
b.相关疾病的诊治
在蜱虫叮咬30天内若出现皮疹、发热、头痛、肌肉痛、乏力、关节肿胀和（或）疼痛等症状应及时就医。医务人员应结合患者的症状、蜱虫暴露的病史及时间、相关实验室检查及病原学检测进行快速诊断，并予以针对性治疗。根据美国感染病学会的指南，仅对符合下列所有标准的患者推荐给予抗菌药物预防莱姆病：确认附着的蜱是肩突硬蜱(鹿蜱)成虫或若虫，估计蜱已附着≥36小时(根据蜱吸血后鼓胀程度或暴露时间)，预防应在移除蜱的72小时内开始，当地蜱感染伯氏疏螺旋体的比例≥20%，无多西环素禁忌证(即患者≥8岁、未妊娠且未处于哺乳期)。
五、预防
应尽量避免在蜱虫主要栖息地（如草地、树林林等）长时间坐卧。如需进入此类地区，应当穿长袖衣服，扎紧裤腿做好个人防护。穿浅色衣服，这样更容易看到蜱虫的附着。裸露的皮肤可涂抹蜱虫驱避剂。应注意饲养家畜身上附着蜱的清理和杀灭工作。在蜱虫流行区，可在室内或室外蜱虫易栖息场所喷洒杀虫剂控制蜱虫滋生。
作者：北京儿童医院 徐映雪
文章首发自BCH儿童感染（北京儿童医院感染内科团队运营）