IgA肾病
l IgA肾病（IgA nephropathy）是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病，是目前世界范围内最常见的原发性肾小球疾病。IgA肾病的发病有明显的地域差别，是我国最常见的肾小球疾病，已成为终末期肾病（ESRD）的重要病因。IgA肾病可发生于任何年龄，但以20~30 岁男性为多见IgA肾病免疫荧光检查以IgA 和C3在系膜区的沉积为主，提示本病可能是由于循环中的免疫复合物在肾脏内沉积，激活补体而致肾损害大多数IgA肾病病人及其直系亲属循环中存在着铰链区半乳糖缺陷的IgA分子，而且主要是多聚IgA1。但仅IgA肾病病人循环中存在抗半乳糖缺陷IgA的IgG和IgA自身抗体« IgA肾病的发病机制目前尚不完全清楚。目前研究认为，感染、氧化应激等第二次“打击”刺激自身抗体产生，免疫复合物形成并沉积于肾小球产生炎症反应，继而刺激系膜细胞增殖、分泌系膜基质、细胞因子等而致肾小球炎症反应，最终导致肾小球硬化和间质纤维化« 肾小球系膜细胞增生和基质增多。可表现为各种病理类型，采用IgA肾病牛津分型« 免疫荧光可见系膜区IgA为主的颗粒样或团块样沉积，伴或不伴毛细血管袢分布，常伴C3 的沉积，但C1q较少见。也可有IgG、IgM沉积，与IgA的分布相似，但强度较弱。电镜下可见系膜区电子致密物呈团块状沉积« 部分为肾病综合征（尿蛋白>3.5g/24h）及不同程度的肾功能损害« 30%～50%病人伴有血IgA增高，与疾病的病程无相关« 疑诊：年轻病人出现镜下血尿和（或）蛋白尿，尤其是与上呼吸道感染有关的血尿，临床上应考虑IgA肾病的可能« 急性链球菌感染后肾炎：根据潜伏期、实验室检查、肾活检可资鉴别« 继发性系膜IgA沉积：如紫癜性肾炎、慢性肝病等，根据病史及实验室检查可资鉴别« 薄基底膜肾病：多有阳性家族史，肾活检免疫荧光检查IgA 阴性，电镜可见肾小球基底膜弥漫变薄« 泌尿系感染：伴有发热、腰痛和尿中红、白细胞增多的IgA肾病病人，易误诊为尿路感染，但反复中段尿细菌培养阴性，抗生素治疗无效l 治疗原则：根据不同的临床表现、病理类型和程度等综合制定个体化方案« 单纯镜下血尿：无特殊治疗，避免劳累、预防感染和避免使用肾毒性药物。一般预后较好« 反复发作性肉眼血尿：对于感染后的病人，积极控制感染，抗生素应选用无肾毒性的；对于扁桃体感染，建议行扁桃体摘除ü ACEI或ARB治疗：逐渐增加至可耐受的剂量，以使尿蛋白＜0.5～1g/dü 糖皮质激素治疗：经上述治疗后，如尿蛋白仍持续＞1g/d且GFR＞50ml/（min·1.73m2），可使用糖皮质激素治疗，每日泼尼松0.6～1.0mg/kg，4～8周后酌情减量，总疗程6～12月ü 病理改变较轻者，可选用激素或联合应用细胞毒药物ü 病理改变较重者，疗效常较差，尤其是大量蛋白尿难于控制者，肾脏病变呈持续进展，预后差ü 若肾活检提示为细胞性新月体肾炎，应及时给予大剂量激素和细胞毒药物强化治疗ü 红细胞管型阻塞肾小管引起的急性肾衰竭，给予支持治疗，必要时透析治疗，大多数自发缓解ü 控制血压可减轻肾脏的继发损害， ACEI或ARB可减少蛋白尿，延缓肾衰竭进展« 有些病人预后良好，但有些快速进展至大量蛋白尿、高血压和肾衰竭
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内科学
内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。
