男科良方:桂枝加龙骨牡蛎汤
桂枝加龙骨牡蛎汤是一首治疗男科疾病的经典方剂，可以广泛应用于不射精、阳萎、漏精、早泄等疾病。男科良方:桂枝加龙骨牡蛎汤
文/戚广崇
桂枝龙牡汤出于《金匮要略·血痹虚劳篇》，原文为:
“夫失精家，少腹弦意，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙牡汤主之”。
历代医家多将本方用于失精，梦交等症，笔者在临症时延伸其应用范围，用于治疗男子性功能障碍所致的不射精、阳萎、漏精、早泄等症，取得了颇为满意的疗效。现介绍于下:
一、方药方义
男科良方:桂枝加龙骨牡蛎汤
本方即桂枝汤加龙骨、牡蛎而成。桂枝汤有调和营卫之功效，《金匮心典》云:
“桂枝汤外症得之能解肌去邪气，内症得之能补虚调阴阳，加龙骨、牡蛎者以失精梦交为神经间病，非此不足以收敛其浮越也。”
桂枝、甘草，辛与甘合而生阳;白芍、甘草，酸得甘助而生阴;生姜配合桂枝以通阳气;大枣、白芍养阴和血;加龙骨、牡蛎潜镇摄纳，共奏调和阴阳，强壮镇静之功。
临床运用时，患者一般体质较为虚弱，头晕目眩，神疲肢倦，精神紧张不释，甚或心悸怔忡，腰背酸软，不论阳虚，阴阳两虚或阴虚均可酌情运用。
二、临床应用
(一) 不射精案
吴某某，男，36岁，干部，初诊日期:1982年11月28日
患者婚后五年未生育，缘由同房不能射精，但夜间时有梦遗，每月约1~2次，有时大便时亦有精液并出，自觉近年来性欲降低，偶有头晕目眩，腰酸膝软，余无特殊，舌苔薄白，舌质淡红，脉濡。
症属阴阳失乖，拟桂枝龙牡汤主之，以调理阴阳。
处方:桂枝10克、白芍10克、生姜10克，大枣20克、生甘草5克、生龙骨30克、生牡蛎30克。
服上药16剂后，同房已能射精，并能达到性欲髙潮，自觉精神振奋，诸症均好。
原方续服数剂而巩固。以后曾作精液常规检査均属正常，不久妻子怀孕。一年后随访，已得贵子。
按:不射精症临床并非少见，常因此而不育。前人对此早已认识。《诸病源候论·虚劳无子候》云:
“丈夫无子者，其精清如水，冷如冰铁，皆为无子之候，又泄精，精不射出，但聚于阴头，亦无子，无此之候，皆有子……。”
笔者以本方为主治疗，取得较好的效果。
(二)阳萎案
俞某某，男，50岁，干部，初诊日期:1982年7月20日
患者于1957年行输精管结扎手术，术后因精神抑郁，思想紧张，遂致阳萎不举，嗣后胡须亦完全脱落，为此于1971年行输精管接通手术，虽胡须长出，但阳萎未见好转，至今已有20余年，经数家医院中西药及针灸多方治疗罔效。由我院泌尿科转来。
症见:阳萎不举，头晕目眩，神情忧郁。愁容满面，头发花白，体倦乏力，记忆力减退，舌苔薄白，舌边有齿痕，脉细沉。
恐惧伤肾，阳气不舒。以桂枝龙牡汤主之，以镇静安神，调和阴阳。
处方:桂枝5克、白芍10克、生姜5克、甘草3克、大枣20克、生龙骨30克、生牡蛎30克。
服上方10剂后，阳萎症状即好转，并能进行同房，但举阳时间尚短，约2~3分钟，患者精神颇爽朗，情绪振奋，舌苔薄白，脉细。
上方桂枝改为10克，复诊数次，至今未复发。
按:阳萎证临床颇为多见，该同志因结扎输精管后，思想紧张不释而致。曾用中西药及针灸治疗未效。张景岳云:
“凡惊恐不释者，亦致阳痿，经曰恐伤肾，即此谓也。”
以本方治之，甚为合拍，谨服10剂药便见起色。
(三)漏精案
汪某某，男，32岁，工人，初诊日期:1982年8月29日
漏精史已有十四年之久，小溲后每日有精液漏出，量多质稠，且有滑精之症，见美色、闻淫事尤甚，欲心一动，精随念出，日久头晕目眩、四肢倦怠，动则气急，心悸怔忡，惶惶不可终日，夜间虚汗淋漓，舌苔薄白，舌质红，脉濡而数。
心肾两虚，不能制精，以桂枝龙牡汤，镇心制肾。
处方:桂枝5克、白芍15克、生姜5克、炙甘草10克、生龙骨30克、生牡蛎30克，
服上方14剂后，漏精及滑精症状已减半，漏出精液亦较前少而稀薄，盗汗已止，自觉情绪安定。
原方又服十四剂，漏精及滑精症已基本痊愈，余症以已十去八九，续诊两次，诸症均愈，一年半后随访未见复发。
按:漏精症是指不伴有性的观念精液从尿道漏出而言，《仁斋直指方》曰:
“精之主宰在心，精之藏制在肾。凡人酒色过度，思虑过情，心肾气虚，不能管摄，往往小便频数，漏浊之所因生也。因小便而出者曰尿精，因见闻而出者曰漏精……。”
该患者初诊时，精神萎顿，夜间盗汗，阴虚症较明显，故用药时热性药量较少。服本方14剂后，漏精症遂痊愈。
(四)早泄案
颜某某，男，38岁，工程师，初诊:1982年5月11日
婚后十年，近两年来出现早泄，同房时未交先泄或乍交即泄，滑浏不禁，以致夫妇关系颇为紧张，曾用知柏地黄汤类药治疗未效，颇感痛苦，情绪抑郁，神疲力乏，腰酸膝软，舌苔薄白，舌边有齿痕，脉细。
精之藏在肾，其制在心，心肾不足，不得藏制，以桂枝龙牡汤主之。
处方:桂枝10克、白芍10克、生姜5克、甘草5克、大枣15克、生龙骨30克、生牡蛎30克。
服上方7剂后，早泄好转，举阳时间延长，原方续服后，复诊数次而收全功，一年半后随访，一切正常。
按:《医学纲目》云:
“肾气衰，则-身之精气无所管摄，故妄行而出不时也”。
早泄一症，初多心火不宁，久则相火擅权，虽不交会，而精已离其位。治宜养心益肾，调理阴阳，用本方果然见效。
三、体会小结
1、 桂枝龙牡汤之适应症多为阴阳失调，心虚肾亏之体，临床除可见性功能障碍症状外，多伴有头晕目眩，心悸怔忡，腰酸膝软，情绪抑郁，紧张，焦虑，激动等神经、精神症状。
2、 该方对阴虚、阳虚抑或阴阳两虚者均可应用，唯某些药物用量不同而已。偏阴虚者可减少桂枝，生姜等用量，加大芍药，甘草之用量;阳虚者则反其道而行之。
3、对于男子性功能障碍的患者，临症时应精心体察病人，在用药的同时，尚需以语言开导以解其忧虑，则常能收到事半功倍之效果。
文摘自《中医药学报》1985年第二期
延伸阅读：黄煌：解说桂枝加龙骨牡蛎汤
桂枝汤加味方，有强壮、安神功效，主治以胸腹动悸、易惊、失眠多梦、脉大而无力为特征的疾病。
【原始配方】
桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚，龙骨、牡蛎各三两。上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。（《金匮要略》）
【方证提要】
虚弱体质见精神亢奋、胸腹动悸、易惊、失眠、多梦、自汗盗汗、梦交失精、脉浮大而无力者。
【适用人群】
1.白瘦：体型偏瘦，皮肤白晳湿润，毛发细软发黄，腹直肌紧张。
2.脉浮大：脉浮大或空，尺脉露。
3.惊狂动悸：即容易惊恐、不安定、多梦；容易失眠、烦躁、不安、精神错乱；容易心悸，甚至脐腹部有动悸感。
4.性功能障碍：如男子早泄、遗精、性梦、精子活力下降或数量不足，女子梦交、带下多等。
5.易烦劳：易头晕出汗，容易疲劳，不耐体力劳动。
6.诱因：体质的形成与先天不足有关，同时与后天的过劳、营养不良、缺钙缺锌、光照不足、运动少、过汗、睡眠不足、腹泻、大量出血、性生活过度、过度惊恐等有关。
【适用病证】
以下病证符合上述人群特征者可以考虑使用本方：
1.以性功能障碍或生殖障碍为表现的疾病，如阳痿、遗精、性梦、慢性前列腺炎、精子质量低下者。
2.以心动悸为表现的疾病，如先天性心脏病、风湿性心脏病、心脏瓣膜病、病毒性心肌炎、冠心病心绞痛、心包炎合并心包积液、心律失常、低血压等。
3.以失眠、自汗为表现的疾病，如更年期综合征、神经衰弱、焦虑症等。
4.以气喘、头昏为表现的疾病，如支气管哮喘、肺气肿、心源性哮喘、贫血等。
5.以自汗盗汗、脱发、抽搐为表现的疾病，如儿童缺钙、癲痫、脑瘫、大脑发育不良等
【加减变化】
1.气喘汗多，加五味子10g，山萸肉15g，人参10g，麦冬20g。
2.食欲不振，加山药30g。
【使用注意】
1.本方宜汤剂不宜用散剂，散剂可能导致腹胀、食欲不振。
2.心脏瓣膜病患者，服用本方后可以改善症状。
3.如本方服用2周无效，宜改方。
【黄煌解说】
1.桂枝加龙骨牡蛎汤针对的是一种以精神症状和生殖及性功能低下为表现特征的虚性体质。所谓精神症状，大多是焦虑、不安、失眼、多梦等。《金匮要略》原文提到桂枝加龙骨社蛎汤治疗“男子失精，女子梦交”以及“阴头寒”；临床也发现，本方对与性相关的症状有效，如性梦、梦遗、阳痿、早泄等，甚至对男子精子质量低下以及女性更年期综合征也有效。
2.识别此方证还是要抓体质。一般来说，都是白瘦而且容易出汗者比较适用。临床上常见那些面白体瘦的儿童，目睛虽有神而多易惊、夜啼不安，且多汗；那些白瘦体弱的青年男女，也多见心腹动悸、易失眠、多梦、易盗汗。对此，可以注意桂枝加龙骨牡蛎汤证是否存在。我的经验，桂枝加龙骨牡蛎汤通常用于缺钙、缺锌孩子的睡眠不良、烦躁多动、自汗盗汗等。对如各种心脏病见心律不齐或血压偏低者，或心悸、自汗者，或脉空大无力者，也有改善症状的效果。
3.决定本方能否应用的关键，是脉象与舌象。脉必见浮露、大而无力，若沉细、沉实或大而有力均不是本方脉象，应当注意。舌质嫩红、湿润、舌苔薄白者可用，这表示正气虚而内无邪。舌质黯红坚老者，为里有郁热；舌质淡白胖大，为里有寒湿水饮；舌苔黄腻、焦干、厚腻分别代表里有痰热、积热、湿浊等，都妨碍本方作用的发挥，故慎用。