淋 病

淋病是目前最常见的性传播疾病，由淋病双球菌感染所致。主要通过性接触传染，多
见于有不洁性生活者，青壮年性活跃时期发病率较高。本病除可以直接感染尿道、子宫

颈内膜、直肠肛周、眼结膜和咽部外、’还可引起男女内生殖器的各种不同损害，且可并
发许多全身性感染性疾病。   
    中医学中无“淋病”的记载，”，但“淋”、及“淋证”之名则早在两千多年前的《内
经》就有描述。《金匮要略。消渴小便不利淋病》篇对淋的描述为：“淋之为病，小便如粟
状，小腹弦急，痛引脐中。”后世对淋证进一步分类，有气淋、血淋、膏淋、石淋和劳淋
之分，从而对淋证进行了较为系统的分型与论治。淋病主要的病理为急慢性尿道炎，临
床以尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿道口有分泌物等为主要表现。可归属于中医“淋
证”的范畴，“精浊”也有一定关系。在“五淋”、“八淋”之说中，淋病更与“热淋”、
“气淋”、“膏淋”、和“劳淋”相近。“  ：
    (病因病机)
    淋病究其病因，主要是由于感染疫疠秽污之气，湿热污气郁结下焦所致。湿热蕴结
下焦，可以化火伤阴扰心；亦可伤脾结浊，结痰阻中；还可阻滞气血，伤及络脉；更可
以伤肾、伤精，进一步阴损及阳，阴阳两虚。《景岳全书．淋浊》篇所说颇为相近，书中
指出；“淋之初病，则无不由乎热剧，无容辨矣。…。¨又有淋久不止，及痛涩皆去，而膏
液不已，淋如白浊者，此惟中气下陷及命门不固之证也。”说明淋病初起，多属感染秽浊
疫疠之气，湿热蕴结膀胱及下焦；日久则由实转虚，或虚中挟实。
    １  下焦实热  房室不洁，感受秽浊疫疠之气，浊气太盛，气机阻滞，蕴湿化热，湿
热蕴结下焦，下注膀胱，遂起淋证。热盛肉腐，湿浊流注，则化脓外溢；湿热蕴结下焦，
气化不利，无以分清浊，脂液随之而出，则小便如膏。秽毒湿热流注下焦，蕴积窍端，则
产生一系列精、溺及阴道、胞宫的症状。
    2  心火上炎  感受秽浊疫疠湿热之气，素体心火偏旺，加之湿热郁滞化火伤阴，形
成虚实挟杂之势，心火亢炎于上，湿热秽浊蕴滞于下，膀胱气化失可，窍溺为浊邪所滞
而生诸症。
    3  脾虚湿滞  感受秽浊疫疠湿热之气，湿邪蕴滞下焦，下闭中壅，土为湿困，脾为
湿伤，或素有脾虚失运，复感秽浊疫疠湿热之气，致脾更伤，遂致湿热蕴滞下焦，湿浊
困阻中焦，脾虚湿滞，健运失司9水道失其枢转，膀胱气化不利，窍溺为所不畅而生诸症。
，  4  气滞血瘀  感受秽浊疫疠湿热之气，湿热久滞，气机不畅；或恼怒伤肝，气郁化
火；加之溺窍及生殖诸器官多为肝经及冲任经脉所主，故无论初起还是久病，常有肝经
气机阻滞之证，湿重于热则肝郁气滞，脾为木克，湿浊诸证逆生；热重于湿，则木火灼
水，肝郁阴虚，虚中挟实；肝郁气滞，湿浊阻滞，气血运行不畅，久病成瘀，气滞血瘀
诸症频生．
    5  阴精亏虚  感受秽浊疫疠湿热之气，湿热蕴结下焦，肝经为之阻滞，膀胱气化不
利，湿郁化火，气滞血瘀，化腐生脓，伤血伤精，灼水灼阴，致使肝肾阴虚，精室受扰；
或素体肾阴不足，恣意色情，伐伤阴精，复感湿热秽浊之气，正虚邪盛，克损尤加，致
使阴精更虚，邪气久恋，正虚邪滞，诸证纷生。
    6  阳虚气损  感受秽浊疫疠湿热之气，邪气蕴滞下焦，湿盛阳微，久病伤气，气虚
及阳；或素体阳气不足，复感秽浊之气，正虚邪盛，阳气克伐；气虚则膀胱无以气化，关
门无以固摄，精窍无以开合；阳虚则气化失去温煦，肾虚失去蒸腾，气血失去鼓动，则
诸症并现，虚实夹杂，病证繁杂，缠绵难愈。

淋病的命名最早见于公元130年，意为流动的精子。1767年John Hantor作了一个
大胆的试验，将淋病患者的脓液种植到自己身上，结果同时患了梅毒，当时人们认为淋
病是梅毒的早期病变。时至1879年Albeit Neisser在患者尿道、阴道及新生儿眼内脓液
中找到了淋球菌，并被正式命名为淋病奈瑟菌。稍后在体外分离成功，并能在体外培养
出淋菌，接种于正常人尿道，产生同样症状。
    淋病双球菌(简称淋球菌)是革兰染色阴性双球菌，外形为肾形或卵圆形，多成对
排列，无鞭毛、无夹膜、不形成芽胞。它对外界理化因素的抵抗力不强，干燥环境工一2
小时死亡，55℃下5分钟死亡，一般消毒剂容易将它杀死。在不完全干燥的条件下，附
着于衣裤、被褥、浴巾中能生存18—24小时，将其放入封缄的培养试管中，在37℃条件
下可保存4—5周，淋球菌对培养的条件要求较高。
    人类是淋球菌的唯一宿主，它对低等动物无致病能力，所致的人类淋病，是目前世
界上发病率最高的性传播疾病，主要的传播途径是性接触，据统计成人淋病患者中男女
一次性交的感染率为20％一35％，感染率与性交次数成正比，男性更易传染给女性。另
外间接接触也日益成为流行病学上的一大问题，接触被淋球菌污染的衣裤、被褥、床单、
浴盆、浴池、浴巾、马桶及卫生纸等物品，都有可能被感染。产道传染是新生儿淋病的
最主要感染途径。研究表明，20％的男性、60％的女性，感染淋球菌后为无症状淋病，这
些传染源更难控制，无论是对流行病学还是防治学都极为重要。
    淋球菌不易侵入完整的皮肤，但由于其表面具有使其粘附宿主细胞表面的纤毛，故
对粘膜的亲和力很强，很容易侵犯男性的尿道、附睾、前列腺、精囊腺及女性的子宫颈、
尿道、子宫、输卵管等，亦可引起新生儿眼部淋病及咽部和播散性淋病。
    淋球菌对许多抗生素敏感，但由于染色体介导和质粒介导，目前耐药淋菌株越来越
多，已引起流行病学、治疗学及制药学界的广泛和高度重视。
    (辨病)
    1  临床表现  淋病的临床表现取决于感染部位．感染时间、感染株毒力、感染的程
度、机体敏感性及是否伴有其他性传播疾病的感染，尤其是衣原体和支原体感染。临床
可分为有症状淋病和无症状淋病；有合并症淋病和无合并症淋病；播散性淋病和生殖器
等局限性淋病；急性淋病和慢性淋病等多种表现。可发生于任何年龄、但以青壮年为主，
以往报道男性多于女性，但目前男女发病的比例渐趋一致。    、
  1．1  无合并症淋病
  1．1。1  急性淋菌性尿道炎(一般所指急性淋病)  不洁性交后，潜伏期约2—10天，
平均3—5天，引起急性前尿道炎。初起尿道口红肿，有发痒及轻微疼痛，并有稀薄分泌
物流出，随后分泌物变稠，尿道口溢脓呈深黄色或黄绿色，同时症状加剧，出现尿痛、排
尿困难，入夜有阴茎痛性勃起，可引起包皮炎、包皮龟头炎，甚至并发包皮嵌顿，亦可
有腹股沟淋巴结肿大。发病第1周最严重，约持续3—5周后症状减轻或消失。
    急性前尿道淋球菌感染发病2周后，约有60％的患者会引起后尿道炎，出现尿频、尿
意窘迫，昼夜排尿次数可达20~50次，尿痛的特点是排尿终末加剧，并有会阴下坠感，
偶有终末血尿，此时易并发前列腺、精囊等炎症，持续约1—2周后症状逐渐减轻。
    女性因尿道短，淋病易蔓延到膀胱括约肌、膀胱及会阴部，常于性交后的2—5天出
现尿频、尿急、尿痛，常伴有血尿，尿道口可有溢脓，尿道旁腺也易受感染，发生肿胀、

溢脓。
    急性淋病性尿道炎有一定的全身症状，症见发热(38~C左右)、头痛、全身不适等．
    1．1．2  慢性淋菌性尿道炎(一般所称慢性淋病)  感染后症状持续两个月以上，或
一开始即无明显急性经过，不经意发现慢性过程。主要因失治、误治、治疗不彻底，淋
球菌隐伏于尿道体、尿道隐窝、尿道旁腺等所致。亦有体质虚弱，一次染菌量较小引起，
表现为前后尿道同时受累，好侵犯尿道球部、膜部及前列腺部。症状轻微，尿道常有痒
感，排尿时有灼热感或轻度刺痛，尿流变细，排尿无力，余沥不尽。常有晨起尿道口少
量浆性分泌物，挤压阴茎根部可见稀薄粘液流出，尿液清、但可见淋丝。
    1。1．3  淋菌性宫颈炎(一般所指女性急性淋病)  女性原发性淋球菌感染的主要部
位在宫颈，只是它的潜伏期难以确定，因为约有60％以上的患者呈无症状自然过程。有
学者认为其潜伏期当在不洁性接触后的2—5天。若出现症状，可见阴道分泌异常或增多、
脓性白带、外阴瘙痒，或烧灼感，偶有下腹及腰部疼痛。检查可见宫颈糜烂充血，有脓
性白带或分泌物．淋菌性宫颈炎自然发展，可引起直肠炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎等。
    急性淋菌性宫颈炎未经治疗或不彻底治疗，可转入慢性炎症，此时自觉症状较轻，可
见小腹坠胀、腰痛、白带增多等。
  1．2淋病合并症
  1．2．1  男性淋病合并症  男性淋病性尿道炎有各种合并症，主要有前列腺炎、精囊
炎、附睾炎及尿道狭窄等。
    前列腺炎  淋球菌更多的是引起慢性前列腺炎，症见会阴部不适、阴茎痛、尿后余
沥、晨起尿道口有分泌物，或大便时尿道口有白色分泌物。检查前列腺肿大或如常或较
小，常有轻压痛，前列腺液中卵磷脂小体减少，白细胞增多，涂片或细菌培养约一半的
人可见到淋球菌。由于生精环境发生变化或排泄管附道排脓或形成瘢痕能影响射精及精
子的活力，造成不育。
    附睾炎  常单侧发病，症见附睾肿大，疼痛、坠胀。急性者有明显的红肿热痛，但
临床更多的为慢性。
    精囊腺炎  多与前列腺炎、精囊腺炎并发，急性者可有精液潴留，腹痛，射精痛，慢
性者可有血精。
    尿道球腺炎  可在会阴部出现指头大结节，疼痛，急性可化脓破溃，压迫尿道出现
排尿困难，慢性者进展较慢。
    尿道狭窄  治疗未愈或未经治疗的慢性淋病性尿道炎，在5—10年后可引起尿道狭
窄，以尿道海绵体后方及球部多见，症状为排尿困难，尿线变细，严重时可出现尿潴留。
    1。2．2  女性淋病合并症  主要是盆腔炎，包括输卵管炎、子宫内腔炎及继发的盆腔
脓肿、肝周炎、腹膜炎等。急性输卵管炎是淋病的重要并发症，若同时存在衣原体、支
原体感染，其发病率增加。输卵管狭窄或闭塞、附件肿块，可引起不孕或宫外孕。
    1．3  其他部位淋病  主要有淋菌性结膜炎、淋菌性咽炎、淋菌性肛门直肠炎、淋菌
性皮炎、原发性皮肤淋病等。
    1．4  播散性淋球菌感染  主要是淋球菌经过血行播散到全身引起，多见于女性及男
性同性恋患者，女性常在月经及妊娠时发病。由于抗生素的出现，播散性淋病已较少见，
较多表现为关节、皮肤损害，初期为菌血症阶段，有发热、白细胞增高及皮肤损害。紧

接着为第二阶段，有腱鞘炎或脓毒关节炎。亦可见到淋菌性心内膜炎、淋菌性脑膜炎、淋
菌性心肌心包炎、淋菌性角化症等。需要注意的是，大多数播散性淋病患者都无典型淋
病的表现。
    1．5  实验室检查
    1。5．１  涂片检查  取材于男性尿道分泌物及女性宫颈分泌物，如在多形核白细胞内
见到典型的革兰阴性双球菌即可做出诊断。此法阳性率男性约为90％，女性为50％一
60％。若是慢性淋病，则阳性率很低，建议男性取前列腺液涂片．咽部涂片见到革兰染
色阴性球菌不能诊断为淋病，因为其他奈瑟菌属在咽部是正常菌落．
    1。5。2  培养检查  男性患者急性期取尿道分泌物，慢性期取前列腺分泌液，女性取
宫颈分泌物，这是诊断淋病的重要依据，同时加做药物敏感试验。培养阳性率男性80％一
95％，女性为80％--90％。
    1。5．3  聚合酶链反应(PCR)  为DNA基因检测，敏感性、特异性均高。不过有两
点需要注意，一是男性患者慢性期及治疗后的复查要用前列腺液；二是治愈后若细菌排
除体外不彻底仍会出现假阳性。
    2  诊断  诊断应根据病史、症状、体征和实验室检查进行综合分析，慎重做出诊断。
    3  鉴别诊断  淋菌性尿道炎应与其它类型的尿道炎相鉴别，若是并发症淋病，更要
与其他原因所致的泌尿生殖系统疾病鉴别，特别是由衣原体、支原体感染所致的非淋菌
性尿道炎鉴别，还应与念球菌、滴虫感染的尿道炎相区别。    ．
    3．1  非淋菌性尿道炎  由衣原体或支原体感染所致。与淋菌性尿道炎比较，它的潜
伏期较长，约7—2l天，尿道分泌物少而稀薄，或是无分泌物，尿痛、排尿困难较轻，无
全身症状，细胞涂片无胞内革兰阴性双球菌，实验室检查有衣原体或支原体。
    3．2  念珠菌性尿道炎  病史较长，多有反复感染史，尿道口、龟头、包皮潮红，可
有白色垢物，明显瘙痒，实验室检查可见念珠菌丝。
    3．3  滴虫性尿道炎  可见尿频、尿急，以尿道刺痒为主，有灼热感，尿道口有分泌
物，有异味，涂片镜检可见阴道毛滴虫。
    [辨证]
    本病为感受秽浊湿热疫疠之气所致，病位主要在下焦膀胱、胞宫及肝肾。初起以湿
热蕴滞为主，正盛邪实，热盛肉腐；久病伤正，气阴两虚，阴阳俱损，邪气留滞，气血
不畅。实则为湿热、瘀血，虚则为脾虚湿困、肝肾不足，精气不固；初起以实为主，后
期以虚为主而呈现虚实夹杂证。
    1  下焦湿热证  小便频数，灼热刺痛，尤以排尿起始为甚，尿道口有大量黄色脓性
分泌物，尿道口红肿，龟头及包皮潮红，下腹拘急。兼见口苦咽干，大便秘结，或有发
热呕恶．舌质红，苔黄厚腻，脉滑数或弦滑。
    2  心火上炎证  小便频数，灼热刺痛，尿道口红肿或有溃疡，有黄白色脓性分泌物，
或稀薄分泌物。兼见口干咽燥，口舌生疮，心烦难寐。舌边尖红，苔黄而燥，脉弦数。
    3  脾虚湿滞证  小便频数，余沥不尽，时有白色分泌物流出、尿道内刺痒微痛。兼
见神疲脘闷，泛恶纳差，面色黄滞，大便不爽。舌质淡或淡红，苔灰白厚腻，脉濡缓。
    4  气滞血瘀证  小便频数，艰涩不畅，时有尿痛，下腹及阴部拘急掣痛，尤以睾丸
及精索尤甚。兼见急躁易怒或抑郁悲伤，时叹气，胁下胀满。舌质淡红、苔薄白或薄黄

而腻，脉弦或弦涩、弦数。
    5、阴精亏虚证  小便短数，淋漓不尽，尿道口偶有粘液。兼见射精不畅，精少稀薄，
或不育，腰骶虚软及酸痛不适，膝软腿麻，头昏耳鸣，健忘神疲。舌质红、少苔，脉细弱。
    6  阳虚气损证  小便频数，余沥不尽，时有微痛，晨起尿道口有稀薄分泌物．兼见
阳痿早泄，精液稀薄，射精无快感，性欲下降，腰膝酸软，会阴疼痛湿冷，神疲乏力，畏
寒肢冷。舌质淡，或有齿印，苔薄白或润，脉沉弱无力。    ，
    [治疗]  
    1  辨证论治
    1．1  下焦湿热证  治宜清热泻火，利湿化浊。方选八正散加减。若肝经湿热为盛，
可选用龙胆泻肝汤加减；若湿浊较甚，清浊难分，可选用程氏萆藓分清饮加减．
    1．2  心火上炎证  治宜清心泻火，养阴利湿。方选导赤散加车前草、黄连、黄柏、
莲子心。   
    1。3  脾虚湿滞证  治宜健脾益气，利湿化浊．方选五苓散加益智仁、薏苡仁、石菖
蒲、台乌药等．
    1．4  气滞血瘀证  治宜疏肝理气，祛瘀化浊。方选柴胡疏肝散合血瘀逐瘀汤加减。
    1．5  阴精亏虚证  治宜滋阴补肾，清热降火。方选知柏地黄丸加川牛膝、车前草、
虎杖等．
    1．6  阳虚气损证  治宜温肾壮阳。益气化浊。方选济生肾气丸加益智仁、桑螵蛸、
牡蛎、川楝子等。   
    2  成药、验方
    2。l  成药根据辨证可酌情选用龙胆泻肝丸、知柏地黄丸、金锁固精丸、五子衍宗丸、
金匮肾气丸、逍遥丸等；亦可选用具有清热利湿、祛瘀通经作用的前列通。
    2．2  验方：祛舒通，用于急性淋病。药用龙胆草20g，车前草20g,金钱草20g，鱼
腥草20g，虎杖15g，栀子lOg，柴胡12g，生地黄20g，赤芍药12g，萆藓20g，川楝子
15g，生甘草5g。每日1剂，连服7一14剂。
    3  西药治疗  治疗用药应及时，足量和彻底的原则用药，并且兼顾其他感染原及不
同感染部位的情况，注意对其他性伙伴进行查治，系统进行治疗后的追踪复查。无并发
症淋病可选择其中一至二类药物进行治疗，急性期建议用药最好不少于7天；慢性者特
别是有合并症者，用药时间要延长，且最好采取几种药联合运用。
    3，1  青霉素类  是传统的有效药物，但现在耐药菌珠大量出现，我国已超过5％。可
较大剂量一次性给药，加丙磺舒能延长并提高其血中的有效浓度。常用氨苄青霉素、羟
氨苄青霉素、匹氨青霉素、酞氨苄青霉素、普鲁卡因青霉素G等。
    3，2  氨基甙类  对耐青霉素及四环素菌株有效，已报道有染色质介导耐药菌株出
现。常用的药物有庆大霉素、卡那霉素、壮观霉素(淋必治)、乙基西梭霉素等。
    3．3  头孢菌素类  头孢菌素类药物对耐青霉素菌株十分有效，对孕妇淋病的治疗较
安全。头孢三嗪对各个部位的淋菌感染都有很好疗效，尚无有耐药菌株出现的报道。常
用的有各类先锋霉素、西力达、头孢呋新的、头孢哌酮钠、头孢三嗪(菌必治)等。
    3．4  喹诺酮类  这类药物对淋球菌有很好效果，并对衣原体及支原体有效，已有耐
药菌株出现，因其对骨关节及中枢神经系统有毒性，孕妇及儿童淋病患者禁用。常用的

有氟哌酸、氟嗪酸、环丙氟哌酸、多氟哌酸等。
    3．5  大环内酯类  本类药物对具有耐青霉素、四环素、壮观霉素及奎诺酮类药物菌
株有效，同时具有较好的杀灭衣原体及支原体的作用。常用的药物有红霉素、琥乙红霉
素、克拉红霉素、阿奇红霉素等。  ．
    3。6  四环素类  对淋球菌及衣原体、支原体同时有效，很少单独使用。常用的药物
有四环素、强力霉素、美满霉素等。
    4  外治法  对于伴有急性龟头包皮炎及阴道炎的患者可酌情采用外洗的方法。如用
黄柏、白鲜皮、蒲公英煎水外洗，或选用各种市售中西外洗药物均可。
    5  手术治疗  若是尿道球腺发炎形成瘘管要手术切除瘘管和腺体；女性巴氏腺脓肿
也要及时切开引流；尿道周围脓肿，要采用大孔针头穿刺抽脓的方法，尽量避免外科手
术。   
  [预防与护理]   
  1  洁身自好，预防感染。
  2  淋病患者未治愈前应暂停性生活，性交时使用避孕套能减少传染。
  3  预防性使用有效抗生素可以减少感染危险。
  4  性伙伴同时治疗。
  5  处理污染物品，可选用煮沸、日晒及药物消毒。
  6  患者应注意个人卫生，与家人及亲友要有接触性隔离，特别是不要同床、同浴。
  7  高危新生儿及时预防性治疗。   
  (治愈标准)
  抬疗结束后2周复查，其标准为：①临床症状消失；②尿液清晰、不含淋丝；③前
列腺按摩液或宫颈分泌物涂片及培养或P<R检查，连续两次为阴性。
  ，．(古籍选择)    ，
    《金匮要略．五脏风寒积聚病脉证并治》  热在下焦者，则溺尿血，亦令淋秘不通。
    《外台秘要》  集验论五淋者；石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋也．
    《诸病源候论．淋病诸候》  诸淋者，由肾虚而膀胱热故也，……肾虚则小便数，膀
胱热则水下涩，数而且涩，则淋涩不宣，、故谓之淋。
    哎诸病源候论。淋病诸候》  热淋者，三焦有热，气搏于肾。流入胞而成淋也，其状
小便赤涩。
    《丹溪心法．淋》 最不可用补气之药，气得补而愈胀，血得补而愈涩，热得补而愈
盛。
    《医学原理．淋闭门》  淋闭之症，多由膀胱受邪。益膀胱乃州都之官，津液藏焉，气
化而能出矣。苟风寒湿热客于胞中，则气不能施化，是以胞满而大便不通。……治小便
淋涩，相引胁痛。夫胁乃肝之络，盖膀胱与肾相表里，而肾肝同居，于膀胱热炽，燔及
肾肝，是以小便淋涩引胁而痛，法当清膀胱热为本，泻肝经火为标，是以用茯苓、川楝、
琥珀、灯心、泽泻等利小便，以清膀胱热，生草梢、柴胡以泄肝经火。夫肝藏血，肝病
则血滞，热炽财气伤，是以佐当归梢、玄胡索等以活滞血，兼助人参以补气。
    [现代研究]    、
    1  单方专治  从临床的实际情况来看，中医药治疗淋病主要是以单方专治为主，所

用法则以清热解毒、利湿通淋为主。如高福泰用加减毒淋汤(土茯苓、金银花、甘草梢、
白芍、海金沙、石韦、三七、鸦胆子)，随证加减，连续治疗17日，治疗淋病68例均愈。
吴隆贵以八正散重用大黄治疗淋病68例；并设原方对照组，治疗20日，结果治疗组治
愈55例，总有效率98％，大于对照组90％。王桂林等用清淋解毒汤(土茯苓、蒲公英、
马齿苋、败酱草、天花粉、车前子、连翘、蜂房、牛膝、甘草)治疗急性淋病56例，随
证加减，结果治愈48例，总有效率93％．
    2  辨证论治  李彪等分为肝经湿热、下焦热毒、阴虚火旺和肾气虚寒4个证型论治，
其中以肝经湿热型最常见，拟用龙胆泻肝汤加土茯苓、板蓝根、苦参治疗有较好疗效．叶
杰民等将淋病分为膀胱湿热证、心火上炎证、膀胱虚寒证及肾阴不足证．东宏用辨证论
治的方法治疗淋病200例。其中，湿热下注型，用自拟通淋祛毒方(龙胆草、土茯苓、萆
藓、黄芩、金银花、泽泻、甘草、杏仁)；肾阴虚挟湿热蕴结型，上方去龙胆草、金银花，
加生地、丹皮、川I断；肾阳虚挟湿浊聚结型，上方去龙胆草、金银花、黄芩，加淫羊藿、
巴戟天。并用地肤子、苦参、蒲公英煎水外洗，7日为1个疗程，连续治疗2个疗程，结
果治愈151例，总有效率为95．5％。
    3  中西医结合治疗  该方法是临床治疗淋病特别是淋病并发症最为有效的方法。蔡
子鸿等自拟清淋解毒饮(栀子、黄柏、木通、篇蓄、瞿麦、石菖蒲、王不留行、滑石、蒲
公英、泽泻、甘草)，随症加减，并肌注壮观霉素、口服环丙沙星、强力霉素，共治疗164
例，另仅以前西药治疗作为对照组亦观察164例．均治疗7日，结果治疗组显效164例，
对照组显效107例，差异显著。    ’
    4  耐药性研究  淋病的治疗，很早以前西方多采用尿道灌注疗法。1935年磺胺药用
于治疗淋病，1938年开始用青霉素，单剂量10万单位即可有效地控制和治愈急性淋病，
1945年美国即报道有耐青霉素淋病的患者，1960年开始检测淋球菌对青霉素的耐药性，
1976年在美国正式分离出产青霉素酶的淋球菌菌株(简称PPNG)，目前在亚洲和非洲的
许多地方PPNG已达50％或更多。1985年分离出了质粒介导的高度耐四环素的菌株，它
们对强力霉素、二中胺四环素都有高度耐药性。近年在国外和国内均已发现耐壮观霉素、
氟哌酸、环丙沙星的菌株，淋球菌的耐药性已成为防治的关键。其耐药有3种途径。一
种是染色体介导的，染色体突变逐渐产生耐药菌株，它是细胞通透性改变，引起对青霉
素耐药；二是质粒介导的，耐药质粒能够编码合成卜内酰胺酶，使青霉素失效；三是质
粒介导，染色体介导二者兼有。另外淋球菌还有逃避宿主防御的机制。
    [述评]
    淋病属于中医“淋证”的范畴，可以参照有关淋证的理论和方法加以辨证施治。但
是淋病又不同于普通的淋证，它是由感染秽浊湿热的疫疠之气所致，具有很强的传染性。
若转为慢性合并症淋病、播散性淋病及其他部位的淋病，则其所属范围就远远超出中医
淋证的范畴，一般初起以清热利湿、解毒化浊为法则，后期根据病情辨证施治。
    目前，中医药治疗淋病的研究相对处于起步阶段，缺乏系统，特别是较为深入的理
论、实验和临床研究。大多数报道属病例的回顾性总结。缺乏严格的临床研究设计，对
照组设置不合理或无，疗效判断标准不一。但可以肯定的是中医、中西医结合治疗淋病
确为一个有效的途径，特别是对慢性有合并症的淋病，中西医结合治疗的效果优于单纯
的中药或西药治疗。

从临床实际情况看，对于急性有症状淋病的治疗，难度并不大。但是，由于60％的
女性和20％的男性淋病患者无症状，而许多有症状的患者也多在治疗或自然过程中经
l一2周进入缓解期，加之淋病感染时常与其他性传播疾病共存，特别是衣原体、支原体
感染所致的非淋菌性尿道炎，它们对青霉素类和头孢菌素类抗生素不敏感，导致大量慢
性、合并症淋病的出现，无典型临床症状的淋病患者成为主要的疫源，且随着大量耐药
菌株的出现，淋病这个过去认为容易治疗的疾病，现在也成为一个棘手的医学难题。